通络方对急性脑梗死患者神经功能及生活能力的影响

急性脑梗死是我国常见病、多发病有较高的致残率.严重影响患者生活质量，给社会及家庭带来沉重负担如何降低其致残率，提高患者生活质量成为医学界研究I}J重点。2008一06=!009一12，笔者在西医常规治疗基础土采用通络方治疗急性脑梗死36例，并与西医常规治疗36例对照，观察对患者神经功能及生活能力的影响，结果如下。1资料与方法1.1一般资料全部72例均为我院中西医结合科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男20例，女16例;年龄40一75岁，平均(57.16=5.151:病程6h一2d,平均(18.24士8.45)h。对照组36例，男18例，女18例;年龄42一76岁，平均(.57.35士4.76)岁;病程6h一2a，平均(17.92士9.24)h2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准依据“各类脑血管疾病诊断要点”，并经头颅CT确诊为急性脑梗死。1.3治疗方法1.3.1对照组予西医常规治疗。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，进口药品注册证号H20080331)100rng，每晚1次口服;阿托伐他汀钙片(立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字,20070061)20mg，每晚1次口服;乙酸谷酞胺注射液(济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37023397)0.6g加人0.9%氯化钠注射液250mL中，每日1次静脉滴注〕。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加通络方。药物组成:丹参15g,石葛蒲12g，郁金12g，地龙10g，木蝴蝶15g，水蛙8g，丝瓜络12g每日1剂，水煎取汁200mL,分早、晚2次温服。1.3.3疗程2组均治疗3周后统计疗效。1.4观察指标及方法观察2组治疗前后神经功能缺损评分及患者日常生活能力变化情况，评分方法均参照全国第四届脑血管病学术会议制订的标准。神经功能缺损评分最高分45分，最低0分，轻型0一15分，中型16~30分，重型31--45分。日常生活能力评分采用Barthel指数评分法，最高分为100分，>60分:良，生活基本自理;41-60分:中度残疾，日常生活需要帮助;21}40分:重度残疾，日常生活明显依赖;簇20分:完全残疾，日常生活完全依赖。1.5疗效标准临床痊愈:症状和体征基本消失，肌力达到W级上，Barthel指数评分)95分，神经功能缺损评分减少>21分，可以自主活动，生活能够自理;显效:症状和体征明显改善，肌力达flI级以上，95分>Barthel指数评分〕75分，神经功能缺损评分减少8一21分，生活可以部分自理;有效:症状和体征明显好转，肌力达111级以上，75分>Barthel指数评分)45分，神经功能缺损评分减少5-7分;无效:治疗后前后症状和体征无明显改变，肌力及Barthel指数评分无变化，神经功能缺损评分减少<5分。1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数士标准差表示，采用t检验;计数资料率的比较采用zX检验。2结果2.12组临床疗效比较治疗组36例，临床痊愈6例，显效15例，有效10例，无效5例，总有效率86.11%;对照组36例，临床痊愈2例，显效12例，有效8例，无效14例，总有效率61.11%02组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。2.22组治疗前后神经功能缺损评分及Barthel指数评分比较见表1。由表2可见，2组治疗后神经功能缺损评分与本组治疗前比较明显下降(P<0.O5),Barthel指数评分提高(P<0.05)，且2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05>2.3安全性观察2组治疗前后血常规、肝肾功能及凝血四项检测均未发现异常，无明显不良反应。3讨论急性脑梗死的发生是由于急性脑部供血血管突发血流受阻，造成脑组织急性缺血缺氧而发生缺血性损伤，引起神经功能缺失，发生相应的神经系统症状及体征。临床主要表现为言语障碍、口眼唱斜、感觉障碍及肢体活动障碍等，严重影响患者生活质量，因此改善急性脑梗死患者生活质量是治疗的关键。急性脑梗死属中医学中风范畴。中医学认为，中风多由风、火、痰、湿、痪为基本致病因素，而疲血贯穿于发病的始终。急性期因疲血阻碍经脉，致气不能行，血不能荣，气血癖滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂。治宜活血化癖。通络方方中丹参活血化疲;水蛙、地龙通络破疲，加强丹参活血通络的作用;丝瓜络通经活络，清热解毒，利尿消肿;石曹蒲豁痰开窍以通络;郁金行气活血，清心解郁;木蝴蝶疏肝清肺，利咽喉。现代药理研究表明，丹参脂溶性成分以丹参酮类化合物为主，具有扩张血管、改善微循环、调节免疫、抗氧化等多方面的作用;水溶性成分以丹酚酸为主，其基本作用是抗氧化;丹参还具有调节机体功能，促进机体受损组织功能恢复的作用。水蛙、地龙具有明显的抗体内血栓形成作用，在实验性脑缺血急性期，能明显降低血小板聚集性，改善血液的浓、豁、凝、聚状态;能增强实验大鼠代偿性升高血浆一氧化氮(NO)含量的能力，明显降低血浆中过氧化脂质含量，从而保护脑组织因缺血而造成的一系列病理损害纽8〕。丝瓜络具有较强的降脂作用，可调节脂质代谢紊乱，增强体内胆固醇清除，有可能降低动脉粥样硬化的发生。石曹蒲对中风模型大鼠有减轻脑水肿、改善脑电图、提高耐缺氧能力的作用，并能保护脑细胞.显著抑制脑皮质和海马神经细胞凋亡，抑制bax基因表达，从而促进B淋巴细胞瘤因子一2(bcl-2)基因表达。郁金具有降血脂、抑制中枢神经及防止动脉粥样硬化的作用。本研究结果显示，通络方可有效提高急性脑梗死患者生活能力，降低神经功能缺损程度，且具有较高的安全性，值得临床进一步推广。参考文献中华神经科学会,中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,(06):379-380.全国第四届脑血管病学术会议组. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,(06):381-383.Mahoney F1,Barthel D. Functional evaluation:The Barthel Index[J].Maryland State Medical Journal,1965,(06):56-61.缪虹,赵杨. 关于头针治疗急性脑梗死现状研究[J].辽宁中医药大学学报,2012,(03):134-136.杜冠华,张均田. 丹参现代研究概况与进展(续前)[J].医药导报,2004,(07):435-440.doi:10.3870/j.issn.1004-0781.2004.07.001.LIU CS,XIAO PG,LI DP. Modern research and application of Chinese medicinal plant[M].Hong Kong:Hong Kong Medical Pulisher,2000.44-45.赵小亮,雷浩东,张继. 丹参有效成分提取的研究概述[J].安徽农业科学,2007,(06):1795-1796.doi:10.3969/j.issn.0517-6611.2007.06.110.翟晓翔. 黄芪、水蛭、地龙不同配伍治疗缺血性中风实验研究[J].山东中医药大学学报,2000,(01):54-55.doi:10.3969/j.issn.1007-659X.2000.01.020.李菁,付咏梅,朱伟杰. 丝瓜络对实验性高血脂大鼠的降血脂效应[J].中国病理生理杂志,2004,(07):1264-1266.方永奇,李翎,吴启瑞. β-细辛醚和冰片对大鼠缺血再灌注脑损伤的保护作用[J].中国中医药科技,2004,(06):353-354.doi:10.3969/j.issn.1005-7072.2004.06.017.