中西医结合治疗小儿急性感染性喉炎62例疗效观察
发表时间：2014-05-15 浏览次数：1290次
小儿急性感染性喉炎为喉部黏膜弥漫性炎症，好发于声门下部，冬、春二季发病较多[1]。小儿喉腔狭小，喉软骨黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉头水肿并喉梗阻。因小儿急性喉炎发病迅速,危险性较大，临床治疗小儿急性喉炎多以抗生素加大剂量糖皮质激素冲击治疗，疗效可靠，但毒副反应较大，疗程较长。笔者采用中西医结合加雾化治疗，取得较好疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料201101/12宁夏吴忠市人民医院门诊部儿科收治小儿急性感染性喉炎100例，按就诊先后分为观察组62例和对照组38例。两组患儿一般资料见表1。两组患儿在性别、年龄、病程、喉梗阻程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。表1 两组患儿一般资料比较1.2 诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中急性感染性喉炎的诊断标准[1]。1.3 纳入标准(1)符合急性感染性喉炎的诊断标准;(2)年龄6个月至6岁;(3)病程<48 h;(4)患儿家属知情同意。1.4 排除标准(1)合并其他心、脑、肝、肾损害及先天性疾病者;(2)免疫功能严重低下者;(3)对已知中药成分过敏及不能口服中药者。1.5 治疗方法对照组患儿采取抗感染、抗病毒、止咳的原则进行静脉输液治疗。抗生素选用第二代头孢类为主，足量使用，同时静脉滴注大剂量地塞米松注射液(宁夏启元药业有限公司)，每次0.1~0.5 mg/kg，7~10 d为1个疗程。观察组在对照组用药基础上，采用盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限公司)10~20 mg加地塞米松注射液0.1~0.5 mg/kg加生理盐水20 mL，超声雾化吸入，雾量1~1.5 mL/min，每日1~2次，每次10 min;同时口服中药葶苈大枣泻肺汤合泻白散;药物组成：桑白皮、瓜蒌仁各12 g，葶苈子、黄芩、牛蒡子、知母、地骨皮各10 g，川贝母、天竺黄、前胡、僵蚕各6 g，蝉衣、桔梗各5 g，甘草4 g。随证加减：发热者加柴胡、石膏各6 g，咳喘剧者加炙麻黄、苏子各4 g。加水150 mL，煎至50 mL，分3~5次口服，每日1剂，以7 d为1个疗程。1.6 疗效判定标准(自拟)(1)痊愈：治疗72 h，发热、声嘶、犬吠样咳嗽、喉梗阻表现完全消失;(2)显效：治疗72 h，体温正常，声嘶及犬吠样咳嗽明显缓解，喉梗阻症状消失;(3)好转：治疗72 h，体温正常，声嘶及犬吠样咳嗽缓解，喉梗阻程度减轻;(4)无效：治疗72 h，继续高热，声嘶及犬吠样咳嗽无缓解，喉梗阻程度加剧，需进一步治疗的。1.7 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果两组患儿临床治疗效果比较,观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。 表2 两组患儿临床治疗效果比较3 讨论地塞米松注射液有抗炎和抑制变态反应的作用，盐酸氨溴索注射液有化痰、镇咳的疗效，与抗生素联合使用有协同作用，可增加抗生素在肺组织，喉气管分泌物中的浓度，提高抗生素的疗效[2]。患儿通过雾化吸入药物，经黏膜吸收，同时盐酸氨溴索注射液是一种细胞受体部分激动剂，分布气道使药物扩散作用更完善，与气管黏膜组织有较高的亲和力，气管吸入治疗可使药物直接作用于病变部位，起效快，两药合用通过雾化吸入使其形成微小颗粒直接作用于咽喉黏膜表面，加速喉头水肿的吸收，减少声门痉挛，解除喉梗阻，稀释痰液利于排除，加速疾病的恢复[3]。地塞米松注射液与盐酸氨溴索注射液联合雾化治疗急性喉炎，能明显的改善临床疗效，减轻患儿的痛苦及家属的经济负担。中医认为，本病的发生是由于外邪由口鼻而入，客于肺脏，壅塞肺气，肺失宣畅，肺金不清，声门开合不利，加之喉为肺之门户，受邪首当其冲，邪毒滞于咽喉，阻塞脉络而致喉喑。多为痰热壅喉，治宜泻肺清热，化痰止咳。方中桑白皮甘寒入肺，清肺热，泻肺气平喘;地骨皮性寒味甘淡，泻肺中伏火;黄芩，清肺热;瓜蒌仁、川贝母润肺化痰;蝉衣疏风热;牛蒡子、天竺黄、甘草调和诸药，解毒利咽，消肿散结化痰;葶苈子泻肺利水强心;僵蚕祛风化痰散结;桔梗、前胡散风清热，镇咳化痰;知母解热除烦，镇静化痰。全方共奏清热祛风，止咳化痰，开音润燥之疗效。中西医结合治疗急性喉炎，急性期抗生素加激素联合雾化治疗有效，缓解症状，改善缺氧，喉梗阻的表现，增强疗效，中药达到控制复发提高免疫的效果。【参考文献】[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2006：1162.[2] 张建云,孔萍,王玉花，等.盐酸氨溴索佐治婴幼儿肺炎的疗效观察[J].儿科药学杂志,2008,14(4):5354.[3] 罗欢.盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎58例临床疗效观察[J].儿科药学杂志,2011,17(3):2931.
