62例老年人带状疱疹的中西医结合护理体会
发表时间：2014-01-25 浏览次数：1025次
带状疱疹是老年人常见病之一，是由于感染水痘—带状疱疹病毒引起。传统医学称“缠腰火丹”、“蛇串疮”等。如治疗不及时或诊疗护理不当，可遗留玩固性神经疼痛。如发生耳面部者可引起而神经瘫痪、侵犯下肢神经引起足下垂等。我科采用中西医护理方法取得了明显疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择深圳市龙岗区慢性病防治院皮肤科2011年 7月～2013年3月62例患者。男39例，女23例，年龄58～86岁，平均72岁。全部病例均符合带状疱疹的诊断[1]。患者发病部位以头面部7例，颈部10例，胸背部18例，腰骶部5例，上肢9例，下肢 8例，会阴部5例。
1.2 方法
1.2.1 皮肤护理：①水泡未破溃且水泡较大者用生理盐水清洗局部皮肤，再用碘伏消毒后用无菌注射器抽吸泡液；水泡已破者，常规清洗，消毒皮肤。在疱疹部位用阿昔洛韦软膏外涂伤口， 2次/d。涂药后尽量给予暴露患处。暴露要注意清洁卫生，不要损伤皮肤。②在疱疹的早期，水泡渗液较多，皮疹周围炎性红肿。采用中药熏蒸疗法，2次/d，20 min/次。使用自拟方剂：苦参、土茯苓、柴胡、鲜腥草、丹参、大黄、红花各20 g，丹皮、茹米各15 g。煎汁300 ml倒入中药离子蒸气喷雾机室内，经仪器加热产生的离子化蒸气可起到收敛、消炎、止痛、减少渗液的目的。熏蒸后在患处皮肤上履上蟾蜍皮，蟾蜍皮具有攻坚破淤、抗癌消肿之功效，再用微波治疗仪进行局部照射，每次照射时间为 15～20 min，1～2次/d， 注意照射时与病灶部位保持1～2 m的距离，应避开金属物，如金属纽扣等，以免造成仪器的损坏，或造成烫伤，特别注意装有心脏起博器的患者不可使用微波理疗。严禁照射眼睛、大脑、睾丸和孕妇腹部。具有促进伤口愈合、消炎、消肿、缓解疼痛和促进水疱液吸收作用，改善局部组织血液循环等，微波对微生物细菌有杀伤作用。
1.2.2 饮食护理：老年人机体抵抗能力下降，加上神经疼痛，易引起患者食欲不振，而营养不良。因此应加强宣教加强营养的重要性，鼓励患者饮食清淡，易予消化，营养丰富的食物，多吃冬瓜、茹米、扁豆，苦瓜等清肝去湿的食品。多吃含维生素高的水果，如西红柿、西瓜。便秘者多吃香蕉、红薯等。特别是老年人大多有糖尿病、高血压、冠心病、肺部疾病等，避免高脂肪及辛辣刺激性食品，如肥肉、辣椒，禁烟、酒等。
1.2.3 心理护理：老年人带状疱疹主要症状是神经疼痛，剌痛难忍，且痛奇痒，易引起患者痛苦、忧愁、焦虑、失眠，对治疗失去信心，晚上难以入睡，进一步加重病情，因此护理人员必须针对性地对患者作耐心细致的护理，耐心聆患者的诉求，对患者要和蔼可亲，关心体贴，用温和的语言告诉患者，本病的病因，发病的经过，治疗的方法。解释引起神经疼痛的原因，疾病是可以治愈的，鼓励患者保持积极乐观的心情，增强患者战胜病魔的决心，以促进病性的好转，若不能保持良好的心态，则原本可以治愈的疾病，可能会迅速恶化，而产生不良后果，因此积极乐观对患者的健康有着十分重要的意义。
1.2.4 疼痛护理：老年人带状疱疹早期往往只有皮肤搔痒，神经疼痛，应认真观察并聆听患者疼痛的部位、时间、性质。胸背部疼痛者应与心绞痛，肝胆疾病、胃痛等疾病引起的疼痛相鉴别。发生在下肢疼痛者应与腰部、神经系统疾病引起的疼痛相鉴别。护士应加强与患者的沟通，视患者如亲人一样，告诉患者疼痛是由于带状疱疹病毒侵犯神经所致，神经损害须要一个恢复的时间，消除患者的恐惧心理，提高患者对疼痛的耐受能力。及时使用有效的止痛药物，如吲哚美辛25 mg，3次/d。应注意吲哚美辛的不良反应。营养神经药物甲钴胺2 ml加入100 ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d。根据患者病情、病程辨证使用中药内服龙胆泻肝汤加减，中药方剂组成：龙胆草15 g，泽泻10 g，木通5 g，车前子10 g，当归10 g，柴胡10 g，生地黄10 g，赤芍15 g，大黄 6 g，甘草10 g，根据发病单位及不同兼夹症辨证使用以下药物：头面部者加川芎10 g，腰背部者加防风10 g，桑枝20 g，四肢者加独活10 g，湿热盛者加黄芩10 g，水煎服，1剂/d，疗效显著。疱诊后期适当锻练身体，如气功、大极拳、晨操等，让患者把精神及注意力从疼痛转移到其他方面上去。
1.2.5 健康指导：①忌用热水烫洗或用肥皂等剌激物洗伤口，勤剪指甲，勤洗手，避免皮肤搔痒时抓伤造成皮肤感染加重病情，保持衣服床单的清洁，及时给予更换，疱诊应注意休息，保持充足的睡眠，劳逸结合。②出院时向家属及患者传授护理知识，诱发因素，应注意个人卫生，保持皮肤清洁。可以练气功，音乐歌舞，琴棋书画，种花垂钩等，培育情趣，陶冶情操。功可以锻练身体，也是清净美神的一种方法，音乐歌舞，琴棋书画可以陶冶患者的情操，带患者进入一种优雅的境界，从而克服紧张、烦闷之感，气血平和，促使患者早日康复。
2 结果
本组62例患者，有52例痊愈，未遗留神经疼痛，6例乃间中神经痛，留有疤痕，4例病情好转后出院。平均住院时间11～16 d。
3 小结
带状疱疹是老年人常见病之一，常伴神经痛，容易产生悲观、忧郁情绪，应多与其谈心交流，使他们在心理上消除顾虑，分散他们的注意力，减少患者痛苦。老年人缺乏带状疱疹疾病的知识，心理上易产生应激性反应，常出现焦虑，恐惧心理，应加以消除。中医认为带状疱疹是由情志内伤，以致肝胆火盛，或因脾湿郁之，湿热内蕴外感邪毒而发[2]。治疗上以清泻湿热、清肝泻火为主。以龙胆草、当归、赤芍、黄芩、大黄诸药合用，共奏清肝泻火，清热解毒止痛的作用。中药熏蒸护理具有促进伤口愈合、消炎、消肿、缓解疼痛和促进水疱液吸收作用改善局部组织血液循环等。及时使用有效的止痛药物和营养神经药物，有助减轻痛苦。加强护士与患者的沟通，针对性的心理护理，健康指导，都有助于疾病的康复，缩短了患者住院时间，提高了社会效益，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 蔡中民.皮肤性病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1997:28.
[2] 路建军.狼疮性肾炎并发带状疱疹临床分析[J].中国医刊,2003,30(1):28.
[收稿日期：2013-06-18 编校：徐强]
