中西医结合治疗结直肠癌术后早期炎性肠梗阻

作者                         作者单位

张德志               郑州人民医院 普外科， 河南 郑州 450000

穆凌杰               信阳市中医院 普外科， 河南 信阳 464000

张汝一               贵阳医学院附院 肛肠科， 贵州 贵阳 550004

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstraction,EPISBO)是腹部手术后的一种较严重的并发症，治疗不当不仅加重患者的痛苦和医疗费用，严重者可致肠瘘、短肠综合征，甚至引起患者死亡。因结直肠癌手术大多有吻合口，所以其术后早期炎性肠梗阻的治疗相对特殊。对2002-2008年78例结直肠癌术后早期炎性肠梗阻病人采取中西医治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

78例结直肠癌术后患者，男47例，女31例，年龄37～74岁，平均59岁。术后病理类型：均为腺癌，高分化19例，中分化44例，未分化及低分化15例;行直肠Dixon手术者23例，平均年龄67岁;行直肠Miles手术者12例，平均年龄56岁;行Hartmann手术者6例，平均年龄64岁;行右半结肠切除术者28例，平均年龄52岁;行左半结肠切除术者9例，平均年龄59岁。肠梗阻出现时间为术后7～13 d，平均8 d。

1.2 诊断标准

符合下列条件者可诊断为EPISBO：(1)有近期(1～3周)腹部手术史，尤其是有短期反复手术、术中广泛分离粘连的历史;(2)呕吐、腹胀，有停止排气、排便等肠梗阻表现，但无明显腹痛等机械性肠梗阻症状;(3)体检时发现腹部质地坚韧，肠鸣音减弱或消失;(4)腹部CT表现为病变区域肠壁水肿、增厚、边界不清，没有高度扩张的肠管，X线检查未见明显气液平面;(5)排除腹腔感染、机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和假性肠梗阻等。其中条件(1)、(2)、(5)项为必备条件[1]。

1.3 方法

1.3.1 一般治疗

禁食禁水，持续胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，全肠外营养(Total parenteral nutrition,TPN)，适当应用广谱抗生素5～7 d;应用奥美拉唑等预防应激性溃疡，每天1次，连续5～10 d。因结直肠癌手术大多有吻合口，一般不应用皮质激素，本组仅4例病人为术后10 d出现EPISBO，短期应用皮质激素，这与其他腹部手术后EPISBO治疗上有所不同。应用施他宁6 mg/d，静脉微量泵持续输入，至肠功能恢复，使用时间3～7 d，平均5 d。

1.3.2 穴位封闭、针灸 常规行肾周脂肪囊封闭。方法：普鲁卡因3支、地塞米松1支，生理盐水稀释至30 ml，于肾周注入，1～3次，必要时可每天1次;常规扩肛，双侧足三里穴位封闭(维生素B1、B12各1支)，每天2次;必要时可取中皖、天枢、双侧足三里等穴位针灸。

1.3.3 中草药治疗 宽肠理气汤加减，对有吻合口的EPISBO，尤其是出现在手术后7 d左右的病人，大黄、芒硝量减半,每天1剂，分早中晚由胃管注入100 ml，夹管2 h后放开。胃管拔除后改口服。

1.4 观察和检测

每天观察腹胀、腹痛、呕吐等症状，检测肠鸣音变化、记录24 h胃液量、出入量，每3天抽血查血常规、血生化。对于肠鸣音明显恢复，有排气、排便，24 h胃液量少于100 ml者，考虑拔出胃管，并嘱继续口服宽肠理气汤，无异常后逐渐恢复正常饮食。

2 结果

经非手术治疗3～7 d后临床症状明显缓解，肠鸣音开始恢复，并出现排气、排便，78例均痊愈出院，全肠外营养时间为5～10 d。一般应用施他宁1 d后均有症状缓解，连用2～3 d即可明显缓解;穴位封闭、针灸一般3 d出现症状缓解，患者排气排便;肾周脂肪囊封闭多在10～24 h出现腹胀减轻，连续2次即有明显效果，患者排气、排便。所有患者未出现严重水电解质和酸碱平衡紊乱，未出现肠瘘等严重并发症，无死亡病例。

3 讨论

EPISBO是发生在腹部手术后早期(一般指2周)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[2]。其临床特点：(1)多见于手术操作范围广、出血多、创伤重、年龄大、手术时间长的患者;(2)多发生在术后2周内，肠蠕动曾一度恢复，有排气、排便，进食后再出现梗阻，且症状逐渐加重;(3)以腹胀为主要临床表现，腹痛相对较轻，无肠型及蠕动波，腹部有压痛，触诊有柔韧感，扣之为实音，肠鸣音弱或消失、较少听到气过水声;(4)肠梗阻症状、体征典型，但很少发生绞窄;(5)腹部X线片发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象，腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团;非手术治疗大多有效[3]。

EPISBO一经诊断，要尽量采用非手术治疗，切忌盲目再手术;对于EPISBO来讲手术应该是其禁忌症[2]。有效的胃肠减压是肠梗阻保守治疗成功的重要保证，应用TNP可改善病人的营养状况，纠正水电解质、酸碱平衡及低蛋白血症，减少消化液的分泌，有利于肠道得到充分休息[4～7]。施他宁是人工合成的环状十四氨基酸肽，能够抑制多种激素的分泌，并能减少消化液的分泌，从而使电解质、体液的丢失减少，有效纠正体液、电解质、酸碱失衡，减轻腹胀[1]。本组病例应用施他宁1 d后症状均有缓解，连用2～3 d即明显缓解胃肠道症状。

现代研究发现针灸足三里、中脘穴等穴位可使小肠蠕动增强，还能加快炎症渗出的吸收[8]。宽肠理气汤可改善腹腔脏器的血液循环，促进炎性渗出物的吸收，尤其是蛋白性物质的吸收[9]。本组病例予穴位封闭、针灸一般3 d出现症状缓解，患者排气、排便;肾周脂肪囊封闭多在10～24 h出现腹胀减轻，连续2次即有明显效果，患者排气、排便。说明了针灸、穴位封闭具有独特的效果。

EPISBO的预防重于治疗，临床医生应积极做到以下几点:(1)术中尽量避免不必要的分离、尽量减少肠管的损伤，保持肠道浆膜面的完整性;(2)术后用大量灭菌水冲洗腹腔，洗净渗血、渗液、坏死组织、异物等;(3)积极改善患者营养状况，对于术前有肠道动力麻痹、多次腹部手术、腹腔渗出多、粘连重患者适当延长禁食时间。

中医、西医结合治疗EPISBO，相互促进，事半功倍，是一种安全、有效的治疗方法，能缩短疗程，改善患者生活质量，减少住院时间。

【参考文献】

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