中西医结合治疗肝硬化40例疗效观察
发表时间：2012-12-27 浏览次数：1090次
作者 作者单位
姜方全 644200 四川，江安县中医医院
邹代萍 644200 四川，江安县中医医院
赖小容 644200 四川，江安县中医医院
【肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等严重并发症，是我国常见疾病和主要死亡病因之一[1]。本病属祖国医学“积聚”、“鼓胀”、“黄疸”等病的范畴[2]，现将近年所治肝硬化40例报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 (1)病毒性肝硬化：患病毒性肝炎2年以上者32例。(2)酒精性肝硬化：嗜酒5年以上者8例。
1.2 一般资料 (1)性别：女18例，男22例。(2)年龄：35～65岁，平均42.6岁。(3)病史：3个月～25年，平均4年。
1.3 分期 代偿期18例，失代偿期22例。
1.4 辅助检查 乙肝血清标志物阳性32例，白球蛋白比倒置28例，蛋白电泳，γ球蛋白升高32例，胆红素升高18例，超声提示肝回声均明显增强，光点粗大。门静脉直径≥1.3 cm，脾静脉≥1 cm。脾脏肿大轻中度32例，腹水(少量至中量)21例。
1.5 治疗方法 给予益肝化纤汤治疗。药物组成：黄芪30 g，黄精30 g，鳖甲10 g(先下)，甲珠5 g(先下)，莪术10 g，僵蚕12 g，蜈蚣12 g，土鳖10 g(先下)，茯苓15 g，猪苓15 g，太子参20 g。煎服法：鳖甲、甲珠、土鳖先煎30 min，后下诸药文火同煎20～30 min，取汁150 ml。二煎加水400 ml，取汁150 ml，两煎混合分早中晚各服100 ml，每日1剂。加减法：腹水明显者加服氨苯蝶啶片20 mg/次，每日2次。蛋白明显低下、双下肢水肿明显者加用人体白蛋白50 g/d，待水肿减轻停用。
1.6 疗效判断 40例均符合1993年11月在洛阳召开的第五届学术交流会讨论制定的肝硬化临床诊断标准、中医辨证和疗效评定标准。显效：主要自觉症状消失、肝脾缩小或触及不到或稳定不变，无触痛及叩击痛、肝功能恢复正常、黄疸消退、白球蛋白倒置纠正，γ球蛋白降至25%以下，超声提示腹水消失。有效：症状缓解，肝功能明显好转，ALT下降50%以上，血清白蛋白有不同程度升高，肝脾缩小1/3或变软、超声提示腹水明显减少。无效：症状体征无改善，白球蛋白未纠正，生化指标未改变[3]。
1.7 结果 40例中，显效15例，占37.5%;有效7例，占17.5%;无效18例，占45.0%;总有效率55.0%。
2 讨论
本病的治疗在目前仍难度很大，余采用以中药为主，配合西药治疗取得了比较满意的疗效。方中黄芪大补肝气，具有保肝抗病毒作用，与大补元气之太子参共同扶助正气以祛邪。
黄精滋阴以养胃，与健脾渗湿之茯苓、猪苓配合使胃阴得养、脾运得健、水湿得除，诸病无源以生，正体现了仲景之“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之妙处。鳖甲既具有软坚散结之功，又有滋养肝肾之用。穿山甲具有搜风软坚通络之功，与软坚之土鳖，祛风之僵蚕、蝉蜕，活血化瘀之莪术配伍。具有软坚祛风、活血化瘀之功，化瘀而不伤阴、软坚而不伤正。全方共呈益气健脾、软坚散结、活血化瘀、祛风除湿之功。
抗肝炎病毒等病因治疗可显著改善肝组织纤维化病理，但肝纤维化是涉及多环节的肝组织微环境“整合性”病理反应。中药具有有效成分与作用途径多样性的特点，针对这种多环节的复杂病理具有综合药效的优点，合理应用中医药可在抗肝纤维化治疗中发挥重要作用。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，460.
2 史大卓，马晓昌.常见难治病中西结合治疗.北京：新世界出版社，1992，293.
3 康建亭，郭爱廷.全国中西医药科学研究论文选集.北京：北京科学技术出版社，1996，722.
