中西医结合治疗流行性腮腺炎并睾丸炎疗效观察
发表时间：2012-12-26 浏览次数：999次
作者 作者单位
李永康 临清市中医院，山东 临清 252650
1 对象与方法
1.1 对象 经血清学确诊的流行性腮腺炎并睾丸炎住院患者77例，诊断符合传染病学(第6版)诊断标准，所有病例均有流行性腮腺炎接触史，且1次以上血清抗流行性腮腺炎病毒IgM阳性，伴单侧或双侧睾丸肿痛，尿淀粉酶1200 μmol/L～4587 μmol/L，血淀粉酶135 μmol/L～560 μmol/L，阴囊B超检查示一侧或两侧睾丸、附睾及精索炎症变化。两组患者均因流行性腮腺炎并睾丸炎入院，无其它疾病，入院之前均常规应用板蓝根冲剂口服治疗。治疗组45例，年龄(13.5±1.9)岁，病程(4.5±1.6)d，体温38.7℃±0.9℃。双侧睾丸炎10例，单侧睾丸炎35例。双侧腮腺炎6例，单侧腮腺炎39例;对照组32例，年龄(14.2±2.1)岁，病程(3.9±1.4)d，体温38.1℃±1.1℃。双侧睾丸炎7例，单侧睾丸炎25例。双侧腮腺炎5例，单侧腮腺炎27例。两组比较P>0.05，无明显差异。
1.2 治疗方法 对照组：予以病毒唑15 mg/kg，分为2次各加入生理盐水250 mL中静脉滴注，于小壶中加地塞米松5 mg/d。治疗组：①在对照组基础上予以针刺太冲、通里穴，每日2次，采用泻法。②普济消毒饮加减，水煎服，每日1剂，分早晚2次饭后服。方药：牛蒡子3 g，黄芩15 g，黄连6 g，甘草6 g，板蓝根30 g，马勃(包)6 g，连翘15 g，升麻3 g，柴胡3 g，陈皮6 g，薄荷3 g，僵蚕9 g，全蝎5 g，蜈蚣3 g，龙胆草6 g，栀子12 g，车前子(包)15 g，牡丹皮15 g，赤芍30 g，延胡索9 g。大便秘结者加生大黄12 g，口干者加生地12 g，呕吐者加竹茹12 g。③如意金黄散糊剂分别于腮腺、睾丸处纱布固定，每天换药1次。
1.3 疗效标准 治疗7 d后(未治愈者继续治疗)判断疗效。治愈：临床症状、体征均消失，体温正常，血WBC正常;有效：临床症状减轻，睾丸肿块缩小，压痛减轻;无效：临床症状、体征无改善，或病情加重。
1.4 统计学方法 计量资料以±s表示，用t检验，计数资料应用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 治疗结果
治疗7 d时，治疗组治愈40例(88.89%)，有效5例，治愈率为88%;对照组治愈20例(62.50%)，有效10例，无效2例，治愈率为63%。两组治愈率有极显著统计学意义，χ2=7.57 0.005
3 讨论
流行性腮腺炎俗称痄腮，中医学称之为“大头瘟”，是由流行性腮腺炎病毒感染人体引起，主要病变为腮腺的非化脓性炎症改变，腺体充血、肿胀、水肿，有渗出物、出血性病灶和白细胞浸润，受侵犯的睾丸曲精管上皮显著充血，有斑点状出血和淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物，腮腺肿胀多于1～3 d达到高峰，持续4～5 d逐渐消退恢复正常，整个病程约1～2周[2]。睾丸炎常发生在腮腺肿大1周左右，表现为突发高热、寒战、睾丸肿胀，伴剧烈触痛，一般10 d左右消退。早期应用干扰素或利巴韦林等抗病毒药可能对缩短病程、减轻症状有一定的疗效[1]。中医学认为，本病乃外感风温时毒，内有积热蕴积所致，风热毒邪壅阻足少阳胆经，循经上攻，气血郁滞，凝聚成肿。足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，风热毒邪挟湿热循肝经下注则可致睾丸肿痛，因此，清热解毒、凉血化瘀、利湿消肿是本病的根本治则。足厥阴肝经与足少阳胆经相表里，起于(足)大指丛毛之际，上循足跗上廉……，循股阴，入毛中，过阴器，……其支者，从目系下颊里。太冲为其腧穴，泄热理血，擅治睾丸肿痛，针刺治疗立竿见影。宋代马丹阳在《十二穴主治杂病歌》中说：“通里腕侧后，去腕一寸中，……实则四肢重，头腮面颊红，……毫针微微刺，方信有神功。”通里为心经络穴，通达手少阴心经与手太阳小肠二经。因心主一身之血脉，太阳主人身之表，又手太阳经脉“上颊”，手太阳经筋“上曲牙循耳前”，故刺通里，通达表里两经，助血行，疏通太阳，治疗腮腺肿痛有效，较取少阳经、手足阳明经穴之翳风、关冲、外关、颊车、合谷更为简单。普济消毒饮出自《东垣试效方》，能疏风散邪，清热解毒，水煎服治疗流行性腮腺炎效果较好[3]。本病多见有高热、腮腺及睾丸肿胀疼痛，存在一派热象，故首选黄芩、黄连、板篮根清热解毒为主。腮腺肿痛病位在上，盖火性升散，喜上炎而恶抑遏。火邪郁结于内，若单纯使用大剂寒凉药清降，则恐冰伏邪火，凝结气机，欲清反滞，郁结不得开，火邪亦难去，易生他变，故用升麻、柴胡、牛蒡子、薄荷等引诸寒凉药走上，且均具有凉散疏泄之功，因而适于治疗大头瘟的上部郁火证候，取“火郁发之”[4]，且用量宜小，以免火成燎原之势。赤芍、牡丹皮能凉血活血解毒，僵蚕、全蝎、蜈蚣之类能化痰散结解毒、通络止痛，龙胆草、栀子、车前子均入肝经，能清利湿热。《本经逢原》说：“丹溪言牛膝能引诸药下行”，归肝肾经，使清热解毒、凉血散结消肿之功能达下焦，有引经之效，且能制约升、柴、薄、牛之品升散太过，是为升降并用。延胡索行气活血止痛，故取佳效。现代医学研究表明，赤芍对多种致炎剂所致毛细血管通透性亢进、渗出和水肿及免疫性炎症均有显著抑制作用[5]。栀子生品的抗炎作用最强，既可抑制炎症早期的水肿和渗出，又可抑制炎症晚期的组织增生和肉芽组织的形成[6]。有报道，用于某些感染性疾病，如流行性腮腺炎，用全蝎配方治疗非常有效[7]。金黄散来源于《外科正宗》，为中医外科疾患治疗之消法中一个重要方剂，具有清热化湿、散瘀化痰的功效，其消肿止痛作用与其镇痛、抗炎作用有关。有报道，金黄散外敷治疗流行性腮腺炎导致的腮腺炎及睾丸炎，疗效满意[8]。本研究应用利巴韦林、地塞米松静滴，结合中药内服、外敷及针刺治疗，切中中西医发病机制，各种方法通过不同作用途径，其效用叠加，故取得较好疗效。
【参考文献】
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[2]彭文伟.现代感染性疾病与传染病学[M].北京:科技出版社,2000:2 7512 752.
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