针灸结合药物治疗神经性耳鸣26例临床观察
发表时间：2014-10-23 浏览次数：1710次
神经性耳鸣是一种常见的临床症状，而且，随年龄增加有升高趋势。耳鸣发病因素很多，由于近年来国人的营养及饮食结构的改变，耳部疾病由原来的营养不良为主，变为因血管硬化，头颈部供血不足为主要病因。目前针对耳鸣，临床治疗方法很多，效果不一，笔者4年来针对神经性耳鸣患者在中医针灸治疗基础上，着重加用活血、抗凝、改善内耳供血及营养神经的治疗，取得了较满意的效果，总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院耳鼻咽喉科2008年1月至2011年12月住院或门诊的神经性耳鸣病人52例，人选标准:参照《实用耳鼻咽喉科学》(z;《耳鼻咽喉科诊断学》[’J确定诊断。自诉耳鸣，外耳道及鼓膜检查无异常，同时排除其它疾病引起的症状性耳鸣患者。(1)耳鸣响度:O级，无耳鸣;1级，耳鸣若有若无，极为轻微;2级，响度轻微，但可肯定;3级，中等响度;4级，鸣声音较大;5级，耳鸣声很大;6级，耳鸣声音极大，难以忍受。(2)耳鸣严重程度(对生活、工作的影响):3级，对生活、工作无影响或影响极小;2级，引起一些影响，但习惯它的存在;3级，必须做一些克制才能保持正常工作与社交活动;4级，影响正常生活方式及生活质量;5级，不能正常工作，与生活。 1.2临床资料病人共52例，随机分为两组，每组26例。治疗组男15例，女11例;年龄18-65岁，平均4.}.5岁;病程2个月一2年;单侧耳鸣1g例，双侧耳鸣7例;响度:2级2例，3级6例，4级8例，5级9例，6级1例;严重程度:1级2例，z级6例，3级16例，4级2例。 对照组男17例，女9例;年龄20-}3岁，平均43.5岁;病程1个月一2年;单侧耳鸣18例，双侧耳鸣8例;响度:2级3例，3级4例，4级10例，5级8例，6级1例;严重程度:1级3例，2级5例，3级16例，4级2例。两组病例治疗前一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，有可比性。 1.3治疗方法两组患者均采取传统针灸治疗，虚实辨症，实证者以清肝泻火、疏通耳窍为主，以足少阳、手少阳经穴为主，主穴:璐风、听会、侠溪、中诸;虚证者以益肾养窍为主，以足少阴、手太阳经穴为主，主穴:太溪、照海、听宫，以土两种病情均根据情况可适当加以配穴，具体操作:取灭菌华佗牌2寸毫针，穴区常规消毒，听会张口取穴，黔风穴进针后针尖略向下，使得气有酸、麻、胀感传至内耳为宜;余穴针感使有得气。治疗组患者除针灸治疗外，均给以:口服维生素},2Cmg,3次/日，甲钻胺片1mg,3次/日，西比灵胶囊5mg,1次/晚，肠溶阿司匹林片100mg,1次/晚，逐痕通脉胶囊2粒，3次/日，对于存在焦虑抑郁的患者，给以心理疏导与治疗。两组患者共治疗3周。 1.4疗效标准痊愈:耳鸣症状完全消失;显效:耳鸣症状明显减轻，但未消失，响度及严重程度均为2级以下(含2级);有效:耳鸣程度较前降低1个级别;无效:耳鸣症状无变化，响度及严重程度无改变。 1.5统计学方法计量资料以均数士标准差(x1s)表示，率的比较采用刃zk"检验,P<0.05为差异有显著性。 2结果 治疗组:痊愈8例，好转12例，有效3例，无效3例总有效率88.5%，对照组:痊愈3例，好转9例，有效6例，无效8例，总有效率63.2%。两组痊愈人数差异明显，总有效率相比，差异有显著性，P<0.05. 3讨论 神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，耳鸣是人体神经老化和衰弱的一个具体信号，中医学认为:耳为肾之窍，为肾所主，又与其它脏腑、经络有着广泛的联系，因肾精亏虚，不能上充于清窍，以致耳鸣日渐加重，患者常伴有头晕、腰膝酸软、体倦乏力等症状，而五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。耳鸣分为实证耳鸣和虚证耳鸣，《景岳全书》指出:“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚”，实证多因肝胆火盛，上扰清窍所致，虚证多因肝肾阴虚，肝阳上扰所致。中国人民解放军第五十九医院神经内科李刚传统针灸治疗耳鸣，注重辨证施治，实证以清肝泻火、疏通耳窍为主，虚证以益肾养窍为主，阴阳调和，虚实兼顾，合理取穴，调节气血，起到引导气血、畅通经络、阴阳相和的作用，从而改善耳鸣症状，但是效果往往不是很理想。西医认为，神经性耳鸣主要是由耳神经受损而至，病因很多，如血管痉挛、微小血栓形成、血液i滞、耳蜗神经感觉异常、鼓室丛神经炎、鼓室神经感觉过敏、螺旋器细胞水肿、中耳肌肉张力增强影响内淋巴、周围神经炎导致神经感觉异常等，近年来，随着饮食结构的改变，各种代谢疾病引起的动脉硬化C7&益平重，心脑血管疾病日益增多，而动脉硬化、脑供血不足导致的耳鸣成为我们关注的因素，所以在传统针灸治疗的基础上，注重从血液豁稠、血管痉挛、神经营养等方面进行治疗，以促进耳部血流畅通、增加供血供氧、防止微小血栓形成、保护神经等措施，在治疗中起到非常重要的作用，其中西比灵是钙离子拮抗剂，可以有效缓解血管痉挛、畅通循环通道从而改善内耳供血;逐癖通脉胶囊为中成药，主要成分是:蛇虫、水蛙、大黄、桃仁具有破血逐窟、通经活络的作用，可降低血液靴稠度，化解血栓;肠溶阿司匹林片降低血小板集聚性，有效促进血液循环，防止血栓形成、血管阻塞;B族维生素，参与肌体的代谢，能够维护神经髓鞘的代谢与功能，保护一‘修复内耳神经，改善内耳神经功能，几种药物结合，起到了改善内耳供血、保护神经功能的作用，另外，耳鸣日久，影响生活、工作，患者往往情致、心理出现异常，焦虑、抑郁，笔者配合心理治疗，进行正确疏导，让患者拥有健康的心态，正确对待疾病，不但改善耳鸣症状，而且提高生活质量。本研究结果发现，在针灸基础上配合药物、心理治疗，总有效率达到88.5%，而传统针灸组总有效率69.2%，两组相比差异有显著性，P<0.05，治疗组患者病情改善明显。故针灸配合活血、抗凝等药物治疗，结合心理关注，治疗神经性耳鸣疗效显著。 参考文献 刘蓬. 耳鸣中医辨证客观化的应用基础研究[DB].中国优秀博硕士学位论文全文数据库(博士),2005. 李学佩. 耳鼻咽喉科治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000.408-421. 王士贞. 中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2003.82-89. 马娇. 针刺配合高压氧治疗神经性耳鸣32 例[J].长春中医药大学学报,2009,(01):109. 谢开强,张冲,刘明雷. 针灸、中药、西药治疗神经性耳鸣疗效对比研究[J].中国针灸,2007,(27):250.
