推拿降低小儿脑瘫肌张力的治疗概况

作者            作者单位

庞智文  河南中医学院郑州4500082.

刘静    河南省郑州市儿童医院郑州450000

Massage to reduce the young child brain paralysis myo- tensity treatment survey

Pang Zhiwen Liu Jing

Abstract:The convulsion young child brain paralysis is on the clinical most common type,excessively is high,the movement function barrier take the myo- tensity as the main characteristic.Using the technique massage,may alleviate the muscle convulsion,the promotion partial blood circulation,speeds up metabolism,the adjustment nervous system function,thus causes the muscle which the convulsion the body relaxation,luan shrinks to stretch gradually,achieved reduces the myo- tensity,increases the myo- strength the function.

Keywords:Young child brain paralysis Convulsion Massage Summary

小儿脑性瘫痪(CP)是指从妊娠到新生儿期之间各种原因所致的非进行脑损伤,表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常,常伴有智力低下、语言障碍和情绪异常、癫痫等。其中痉挛型脑瘫约占脑瘫的60%~70%[1]。病变部位在椎体系，临床症状常见肢体肌张力高痉挛,病久者关节畸形、挛缩及废用性肌萎缩，因此降低肌张力是促进患儿运动功能改善的关键。

小儿脑瘫在祖国医学多属“五迟”、“五软”、“五硬”范畴,常因先天胎禀不足或后天失养、病后调护不当,致使阴阳失调、脏腑经络失养、脑络受损而产生临床诸症,病以虚、瘀为发病特点。临床上多采用中医推拿的治疗方法，常选用推、揉、按、摩、掐、捏、摇及运动关节类等手法。现将近年来推拿治疗小儿脑瘫的概况介绍如下：

1推拿手法缓解痉挛的作用

1.1推拿作用于机体的优点：

现代研究证明点按患儿穴位可改善其周围循环功能及颅内血循环,促进大脑皮层活动,缓解肌张力,提高机体免疫力,增强体质[2]。

通过推拿的手法刺激，反射性地调节神经系统功能，改善血液、淋巴的循环，促进新陈代谢、增强体质，从而达到活血化瘀、散结止痛的作用。还可松解粘连，改善皮肤呼吸,利于汗腺的分泌,局部血液循环量增加、温度上升,促使韧带弹性的活动性增强,消除关节挛缩痉挛，预防畸形。

1.2推拿作用于机体的作用。武氏[3]认为推拿不仅对经络脏腑整体进行调节,同时对大脑中枢神经系统针对性治疗,促进大脑发育、提高智力、改善适应性行为障碍等。缓慢而轻的推拿手法有镇静作用;急速而重的手法则起兴奋作用;弱的和短时间的手法可改善皮层的机能,并通过植物性反射,调整疲劳肌肉的适应性和营养供求状况;强的和长时间的手法则起相反的效果。

王氏等[4]补髓揉筋推拿手法轻揉内收肌,在点穴的同时活动髋、膝关节,疗效巩固稳定,长期效果显著。陈氏等[5]认为重复关节活动度练习能引起一定的肌群疲劳，有效降低肌张力，提高肌力并促进肌肉生长，同时根据肌肉练习的超量恢复规律得出的原则。

于磊等[6]认为推拿加强局部循环、提高了局部组织的痛阈、解除肌肉紧张痉挛;适当的被动活动有助于松解粘连滑利关节;可使变性的组织逐渐得到改善或恢复。推拿手法可引起部分细胞蛋白质分解,产生组织胺和类组织胺物质加上手法的机械能转化为热能的综合作用,可促使毛细血管扩张,增加局部皮肤和肌肉的营养供应,使肌萎缩得以改善并能促进损害的组织修复。

现代医学认为点穴疗法的作用主要是穴位所在部位的神经感受器或神经受到刺激,并传导到中枢神经,通过中枢神经的调节作用,调整神经系统功能,改善血液循环和新陈代谢,促进病变部位组织细胞的恢复和再生能力[7]。

2推拿手法的选择

2.1穴位选择：郑卫国等[8];颈软取大椎、天柱、身柱;肘关节拘挛取手三里、支正;足内翻取绝骨、昆仑、申脉;足外翻取三阴交、太溪、照海;足下垂取解溪、商丘、丘墟;剪刀步取解溪;抽筋取阳陵泉、太冲、承山;下肢肌张力增高取阳陵泉。所有患儿随访2年,治疗组中正常130例,显效149例,好转67例,复发14例;对照组中正常45例,显效82例,好转71例,复发82例。

贞氏[9]认为治疗疾病时,可选取与病症有关的穴位,或某些部位上的特殊反应点,运用手指端进行点按。

风池[10]、合谷[11]，能够促进脑部血液循环，提高脑供氧，改善脑细胞营养，加强脑瘫患儿脑组织的发育及受损脑细胞的功能代偿。

2.2相关手法：刑氏[12]运用拿、推、揉、衮、扯、搓抖手法以及摇肘关节，腕关节降低上肢肌张力增高。宋世庆[13]从长强穴到大椎穴做捏脊法，沿督脉和膀胱经叩击后背部和双腿后侧部，拿揉腰骶部，点揉环跳穴、承山穴;沿大腿前外侧足阳明经从上到下用滚法和点穴法;将患儿双腿屈髋、屈膝，在此基础上做摇髋术，术后拿揉双腿内收肌群。闻庆汉[14]以推拿治疗小儿脑瘫50例，主要以推、点、按、揉、拿、擦法等在不同的穴位、经络上。肢体功能有效率75%，智力提高率60%。阎玉玲等[15]采用舒筋通络按摩手法配合相应的功能训练治疗小儿痉挛型双下肢瘫105例，有效率89.5%。

2.3捏脊疗法：韩氏等[16]在患儿背部脊柱旁，从大椎穴旁至膀胱经自下而上轻轻捏，如此反复，每日1次，每次20min,2个月为一个疗程，经过2月治疗，有29例(74%)能保持正常姿势、随意转动头部为显效，抬头较前有进步但不能持续抬头有8例(20%)，无效2例(5%)，总有效率为94%。王雪峰教授脊背六法[18](推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法、收脊法)临床应用中发现其健脾和胃、强身壮体、助长发育、增强免疫功能的效果极其显著。梁氏[18]对脑瘫患儿运用捏脊法、按摩上下肢与躯干。颈无力:按揉大抒、风池穴和胸锁乳突肌。腰无力:用手小鱼际按揉腰部。每口1次，3个月为1疗程，观察1-2个疗程。2个疗程合计显效7例(21.2%}，有效19例(57.5%}，总有效率为78.8%。

3实验研究

崔氏[19]等后来又对推拿按摩对脑瘫患儿肌电图的影响进行了研究，对脑瘫患儿采用揉、拿、搓、提等手法，对患肢进行整复,3个月为1疗程，一般治疗1~2个疗程，治疗后用体表无创伤性双极刺激胫神经的方法，研究了30例脑瘫患儿推拿治疗前、后拇屈肌肌电M波和F波反应。发现治疗后患儿肌电阈值降低(说明肌肉兴奋性升高)，患侧M波电压增大，F波降低，左、右脚M和F波基木相等，M波波峰潜伏时延长，患侧Fn有意义((P<0.05)提推拿能改善患儿脊髓前角细胞和骨骼肌的功能活动。梁氏[20]通过对健康人、颈椎病、脑动脉硬化、手外伤患者推拿前后甲襞微循环变化的观察发现，推拿后管襻数量减少、管襻轮廓不清、血色暗红、襻顶瘀血、血流减慢、流态异常及渗出等微循环障碍的主要指标均有显著改善，说明推拿可使一定范围内血管扩张，外周阻力降低，血流增快，血流量增加。

4研究与展望

临床相关报道推拿降低肌张力的疗效已得到广泛的肯定，但临床综合疗法治疗痉挛型小儿脑瘫肌张力增高，肌力低，姿势异常报道比较多，缺乏推拿对于降低肌张力作用疗效的观察报道。而临床证明，推拿手法降低肌张力疗效显著，无副作用，持续效果好，值得推广，甚至可作为主要方法来选择。但现在还未形成一个完整的体系，报道的病例不多，科研设计不够严谨，实验研究指标间相互联系挖掘不够。今后应该以中医理论为指导，突出整体康复、辨证康复、功能康复的优势，强调推拿按摩在脑瘫康复中的重要作用。

总之，强调传统的治疗手段和现代康复技术相结合，是小儿脑瘫康复治疗的最好选择，应该更加重视推拿在降低肌张力方面的临床疗效研究。

参考文献

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