关节松动术结合牵引、推拿、理疗治疗神经根型颈椎病疗效观察
发表时间：2012-12-21 浏览次数：1167次
作者 作者单位
苏义基 530021 广西南宁医科大学第一附属医院
韦志杰 547000 广西河池市人民医院
本研究采用关节松动技术结合牵引、推拿、理疗治疗神经根型，效果满意，报告如下。
资料与方法
2007年5月～2010年11月收治颈椎病患者93例，男50例，女43例。按抛硬币法随机分治疗组和对照组，治疗组45例，男24例，女21例，年龄4756±1364岁，病程3633±1887天。对照组48例，男26例，女22例，年龄4823±1340岁，病程3606±1844天。两组在性别、年龄、病程、颈椎病评价量表各项分值和VAS等方面差异无统计学意义(P<005)。
纳入标准：①符合颈椎病诊断标准;②无影响评估病情和疗效的认知障碍;③患者同意纳入本研究。对于有脊柱结核、脊柱肿瘤、糖尿病、颈椎外伤、颈神经根损伤、脊髓损伤等疾病，或有影响评估病情和疗效的认知障碍者除外。
治疗方法：⑴一般治疗：两组均采用牵引、推拿及物理治疗，并同时使用神经营养药及肌肉松弛剂。颈椎牵引采用颈椎牵引椅，患者取坐位，牵引带固定在颌枕位，根据年龄、性别、病变节段及病程等因素，确定牵引重量，一般以6kg开始，持续重量15kg，牵引角度以颈椎前倾15°～20°为宜，1次/日，每次15～30分钟。物理治疗选用J48A/B型电脑中频透热治疗仪，患者取坐位或仰卧位，10cm×8cm电极片并置于颈肩或颈两侧，用19处方或20处方，中频频率3Hz或5Hz，低频频率2～40Hz，采用三角波或正弦波波形，治疗强度为耐受量，每次15分钟，1次/日，3周1个疗程。⑵手法治疗：治疗组采用Maitland手法和推拿治疗结合。对照组采用推拿治疗患者。两组的治疗均为每次20～30分钟，1次/日，3周1疗程。①Maitland手法：分离牵引;垂直按压棘突;侧方推棘突;垂直按压横突;屈伸摆动;侧屈摆动;旋转摆动。②推拿法：从上到下弹拨、捏拿颈夹肌、头夹肌、项韧带、岗上肌、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、部分背阔肌5～10遍，点揉风池、太阳、百会、天宗、肩井、列缺等穴位30秒～1分钟。
评估指标：采用颈椎病临床评价量表和视觉模拟疼痛评估量表(VAS)对患者进行疗效评估[3，4]。
统计学处理：治疗组和对照组的性别采用X2检验，年龄、病程、VAS、颈椎病临床评价量表的主观症状，生活、工作、社会适应能力，体征及总积分分值采用两独立样本t检验。取P<005表示差异有统计学意义。
结 果
治疗组和对照组两者在颈椎病评价量表中的主观症状，生活、工作、社会适应能力，总分和VAS分值差异有统计学意义(P<005)。具体结果，见表1。
关节松动技术结合牵引、推拿、理疗治疗神经根型颈椎病的疗效更佳。
讨 论
颈椎病患者接受关节松动技术有较好的治疗效果，关节松动技术治疗颈椎病主要作用：①松解组织粘连，调整关节间隙，改善关节活动范围，接触神经血管压迫;②促进关节液流动，改善关节软骨和软骨盘的营养，缓解疼痛，延缓退变;③增加本体反馈、抑制脊髓和脑干释放致痛物质，提高痛阈。
推拿治疗颈椎病效果确实[6]，颈椎病患者颈部推拿治疗有以下作用：①松解局部肌肉，改善局部血液循环，及时清除代谢产物，以减少局部末梢神经的刺激从而减轻疼痛和活动受限，增加椎间隙，扩大椎间孔，减轻神经根受压与周围组织粘连[7]。②调节血管内皮细胞的内分泌功能。推拿能使患者血液流变学的部分指标和血清内皮素水平明显下降，血清一氧化氮水平明显上升，从而达到动脉扩张，增加脑血流量，解除缺氧状态，达到治疗疾病的目的[8]。③松解颈项部软组织的粘连和痉挛;纠正椎间关节紊乱，恢复横突间生理距离。④刺激局部穴位感受器，反射性的降低交感神经的兴奋性，缓解椎动脉痉挛[9]。
关节松动技术在治疗前对患者进行系统评估(包括姿势、关节活动度、疼痛等);将关节松动范围量化为Ⅳ级，操作简单轻柔，易于掌握。但手法局限关节运动，中医传统推拿种类齐全，有很强的技巧性，在松解局部肌肉，改善局部血液循环方面有较好疗效，但操作难度较大，手法强度难以量化，治疗效果与操作者的经验、技术有很大关系，如果操作者经验不足，则疗效可能不理想，某些手法使用不当甚至会产生不良后果。
本研究能将祖国传统医学与西方康复治疗技术相结合，在手法全面松解肌肉软组织和神经系统功能的基础上，发挥关节松动技术作用温和、可控性强的特点，优势相加，不足互补，产生叠加效应，达到满意治疗效果，值得临床推广。
参考文献
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