推拿干预对良性前列腺增生患者残余尿量的影响
发表时间：2012-12-14 浏览次数：1096次
作者 作者单位
刘焰刚 北京中医药大学东直门医院推拿科 北京 100700
孟祥奇 北京中医药大学东直门医院推拿科 北京 100700
陈廷坚 北京中医药大学东直门医院推拿科 北京 100700
1 临床资料
1.1 诊断与纳入标准
良性轻度前列腺增生诊断参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]中有关标准,符合下列条件者可纳入本观察。①符合良性前列腺增生的西医临床诊断。②年龄40～60岁,病史3～6个月。③自觉症状：腰部僵硬,酸痛,尿频,夜尿多,尿线细,有排尿无力感及尿不尽感。④B超检查前列腺体积增大,增大程度小于3 cm×4 cm×5 cm。⑤残余尿量在10～30 mL之间。⑥目前没有接受其他疗法治疗。
1.2 排除标准
①在治疗期间使用了其他对本病治疗结果可能有影响的药物或疗法。②没有按照疗程坚持治疗。③在治疗期间病性出现变化(如合并前列腺炎),已经不符合纳入标准。
1.3 一般资料
60例观察病例为2007年2月-2008年12月在本院推拿科诊治的患者,均为男性,年龄40～60岁,病史3～6个月不等。按就诊顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。2组患者年龄、病史及病情相近,具有可比性。
2 治疗方法
对照组口服金匮肾气丸(水蜜丸,北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产,国药准字：Z11020147),每次5 g(25粒),每日2次,连服4周。
治疗组采用推拿手法治疗,每日1次,连续5次为1个疗程。休息两日后再继续第2个疗程,连续治疗4个疗程。具体手法：①背俞穴法、指揉法、弹拨法、按推法。患者俯卧,医者首先在患者肾俞、膀胱俞周围寻找压痛敏感点,即患者可以明显感到此处有酸胀感、酸痛感或有异于别处的感觉,医者可以感到此处有异于别处的僵硬感、局部肥厚感或条索状物,然后在此处行法、指揉法、按推法,每侧5 min。法至病位有温热感;揉法、按推法至痛点(肌肉)的紧张、僵硬感减小、消失;如果触及到条索状物,需在按推法之前配合弹拨法,手法轻重以患者能耐受或感觉舒适为度。②八髎法、擦法。接上法,医者首先在患者八髎上行法,至病位温热,然后循上髎、次髎、中髎、下髎方向行擦法,至局部温热,且温热感向小腹反射为佳。双侧交替施术,每侧5 min。③中极穴指颤法。患者仰卧,医者以中指指腹作着力点,按压在患者中极上,行颤法,操作过程中要求振幅、频率、力度始终如一,15 mim。④三阴交、太溪指揉法、弹拨法、按推法、推法。接上法,医者首先在患者双下肢三阴交、太溪周围寻找压痛敏感点、局部肥厚处或筋结,找到后即以此为俞行揉法,有局部肥厚或筋结则配合弹拨法、按推法,力度以得气为准,每穴2 min;然后以敏感点为中心点,顺经络走向行推法,5～10遍(约1 min),至局部肥厚以及筋结逐步变小、变软、消失。整套手法每次用时约45 min。
3 疗效评定标准
以残余尿量和临床症状改善情况作为疗效评价指标,治疗前后专人、固定机器、同样状态下测定残余尿量。自觉症状消失,残余尿量减少80%以上为痊愈;自觉症状消失,残余尿量减少50%～79%为显效;自觉症状好转但未消失,残余尿量减少20%～49%为好转;自觉症状好转不明显,残余尿量减少小于20%为无效。
4 结果
(见表1)表1 2组患者临床疗效比较(略)
5 讨论
良性前列腺增生残余尿量增多属中医“癃证”范畴,其标在腑,为膀胱气化不利;其本在脏,乃肾气不足、命门火衰。故治宜温补肾阳、助膀胱气化,以期使其开阖有度。
中医经络学认为,膀胱经为十二经之海,脏腑经气之所注,是推拿治疗内脏病证之首选。肾俞、膀胱俞分别属于相应脏腑的背腧穴,合理刺激可以直接调节其所对应脏腑的功能活动,具有泻实补虚功用;八髎(擦法)擅温肾阳,两者协同,共奏温肾助阳、助膀胱气化之功。中极为膀胱经募穴,善治小便不利,俞募相配,温肾阳、利小便。揉、推三阴交、太溪可滋阴补肾,所谓“善补阳者必于阴中求阳”。现代医学认为,膀胱的排尿功能受内脏神经的调节,是交感神经与副交感神经协调作用的直接结果,其交感神经中枢位于1～2腰椎(与肾俞相合),副交感神经中枢位于2～4骶椎(与八髎、膀胱俞相合),并通过腰内脏神经、盆内脏神经(与中极相合)发挥作用。以上手法具有调节植物神经功能作用(强刺激如揉、弹拨法、按推法、推法可以兴奋交感神经,轻而平缓、规律的刺激如指颤法、擦法可以兴奋副交感神经),从而达到调节尿液排泄的目的。
【参考文献】
[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社, 2007.167.
