硬膜外注药结合推拿治疗腰椎间盘突出症1例报告
发表时间：2012-12-14 浏览次数：1020次
作者 作者单位
孙红 梅河口市爱民医院麻醉科 吉林 梅河口
孙继海 梅河口市爱民医院麻醉科 吉林 梅河口
1 病历摘要
1.1 一般资料：观察硬膜外腔注药结合推拿，治疗腰间盘突出症的临床效果。将150例腰间盘突出症患者，行硬膜外腔穿刺，取椎间突出病变间隙为穿刺点。若患者有两处突出者，穿刺时针尖面朝向另一病变之椎间隙，以利药物达到病变部位，注射药物取醋酸泼尼松混悬液3ml(75mg)+地塞米松1ml(5mg)+20%利多卡因3ml(60mg)+生理盐水13ml共20ml。注药完毕将患者置于俯卧位观察15min无不良反应方可推拿。本组每例注药最多3次，最少1次。2次注药间隔7d。推拿方法：按腰、斜搬、抖臀和按抖四步骤进行。
1.2 结果：本组150例中优95例，良34例，轻9例，差3例，优良率86%。
2 讨论
硬膜外腔注药结合推拿治疗腰间盘突出症是一种有效方法。硬膜外腔注药能消除受压迫脊神经根充血、水肿、粘连等炎性反应，而推拿的目的在于争取将突出物还纳和移位，改变突出部分对脊神经经根的阻滞作用，使疼痛缓解。醋酸泼尼松有可能出现过敏反应，应用时合用地塞米松5mg，本组无不良反应。腰椎间盘突出症患者由于带有腰椎生理前凸消失或呈后突畸型，使黄韧带处于紧张状态而呈适应性增厚。因此，硬膜外穿刺时须缓慢进针，防止用力过猛导致神经根的再次损伤。少数人在硬膜外注射时感觉椎管内疼痛，可能由于脊神经根炎性水肿对药物刺激表现敏感或椎间盘突出占位，使椎间隙狭窄，当硬膜外腔注药时，在硬膜外间隙形成强力造成对脊神经根挤压而引起。本组15例出现硬膜外注药时椎管内疼痛，当减慢注药速度痛感消失，术后随访此类患者不仅无异常反应，而且效果良好。
