曲美他嗪联合美托洛尔治疗功能性频发室性早搏60例疗效观察
发表时间：2015-04-07 浏览次数：1732次
功能性频发室性早搏临床比较常见，部分患者有头昏、心悸、乏力、胸闷、胸痛等症状，通常抗心律失常药物疗效差，患者症状改善不明显。本文探讨曲美他嗪片联合美托洛尔片治疗此类患者的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：病例选自2009年~2012年我院住院或门诊治疗的功能性频发室性早搏患者120例。男66例，女54例，年龄40~76岁，平均(50.2±7.6)岁，病程6个月。入选标准：①有头昏、心悸、乏力、胸闷、胸痛等症状。②动态心电图示：室性早搏每分钟多于6次，或每小时多于30次。排除缺血、缺氧、电解质紊乱、酸碱平衡失调、药物、心肌炎、冠心病、高心病等疾病导致的室性早搏。入选病例共120例，其中包括单纯高血压患者5例，糖尿病2例，高血压合并糖尿病2例，患者均行胸片、心脏彩超、甲状腺功能检测、血生化等检查排除器质性心脏病。随机分成治疗组和对照组,治疗组60例，各组间患者在年龄、性别、心功能等临床背景比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法：对照组使用美托洛尔12.5 mg，2次/d,逐步增加到25 mg，2次/d治疗;治疗组使用曲美他嗪片 20 mg，3次/d，美托洛尔12.5 mg，2次/d治疗,逐步增加到25 mg， 2次/d治疗。治疗2周，复查动态心电图，评价疗效。
1.3 疗效标准:①治疗显效标准：患者头昏、心悸等症状消失，动态心电图室性早搏减少90%以上。②治疗有效标准：患者头昏、心悸等症状改善，动态心电图室性早搏减少50%~89%。 ③治疗无效标准：患者仍有头昏、心悸等症状，动态心电图室性早搏减少<50% 1.4 统计学分析：计数资料以率表示，采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x〖TX-* 3〗±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。
2结果
2.1 治疗效果：治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为70%，两组间比较差异有统计学意义(χ2=3.87，P<0.05)。治疗组患者早搏减少、症状改善程度明显优于对照组(P <0.05)，41例患者心悸症状消失，10例患者心悸症状改善。 2.2 不良反应：治疗组不良反应有4例，均为心动过缓，给予减量后症状缓解。对照组出现不良反应3例心动过缓，给予减量后症状缓解。两组间不良反应无明显差异。
3讨论
室性早搏可以发生在正常人与各种心脏病患者，临床可以分为功能性室性早搏和器质性室性早搏。无器质性心脏病患者发生的室性早搏叫功能性频发室性早搏，它不会增加患者发生心脏性猝死的风险。患者无器质性心脏病，如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的，避免诱发因素，药物宜选用β-受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等[2]。临床通常采用美托洛尔治疗，虽然部分患者有效，但仍有一部分患者无效，给临床治疗带来困难。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，在室性早搏治疗中具有重要地位，尤其是对于存在冠心病、心功能不全的有心脏病基础的患者，临床应用安全性好。部分患者出现心动过缓，且年轻患者会出现性功能障碍的情况，较大剂量服用患者依从性差[3]。本文研究显示曲美他嗪片联合美托洛尔治疗功能性室性早搏有效，曲美他嗪有效的可能机理：①改善心肌细胞的代谢：曲美他嗪对心肌的代谢性保护作用主要通过降低游离脂肪酸的氧化速率，有效控制游离脂肪酸/葡萄糖的功能平衡，减少高能磷酸盐生成过程中对氧的需求，维持ATP产生和缺血心肌细胞的能量代谢及收缩功能;降低细胞内Na+、Ga2+超载，减少心肌细胞内H+ 的聚集，减轻细胞内酸中毒;减少氧自由基的生成;促进游离脂肪酸更多合成磷脂而参与细胞膜构成，保护细胞膜，影响心肌细胞的动作电位[4]。②改善QT离散度：研究提示可减少冠心病患者QTcd,减少折返，减少室性早搏发生[5]。③有助于美托洛尔抗心律失常作用的发挥，起协同作用。功能性频发室性早搏患者使用曲美他嗪片联合美托洛尔片治疗，可明显改善患者症状，减少室性早搏发生，起协同作用，不良反应少，易为患者接受。本文两种方法都有部分患者无效，对于症状明显的患者，可以换用其他药物比如美西律、胺碘酮治疗。可见，曲美他嗪片合用美托洛尔对功能性室性早搏疗效明显，不良反应少，可以改善患者症状，在临床实践中值得推广应用。
4参考文献
[1]中华心血管杂编委会心血管药对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998,26(6):405.
[2]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
[3]罗林佳，余振威，潘建强.稳心颗粒联合美托洛尔治疗功能性室性早搏的疗效观察[J]. 吉林医学，2013,34(19):3829.
[4]许怀东，李雪梅.曲美他嗪药理学与临床研究进展[J].临床误诊误治，2010,23(3):278. [5]杨瑜莹，谢柏梅，汤洪，等.曲美他嗪治疗冠心病室性早搏的疗效及QT离散度的变化[J ].临床内科杂志，2010，27(9):641.
[收稿日期：2013-10-18编校：李晓飞]
