异位妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床体会
发表时间：2014-04-24 浏览次数：935次
目前，异位妊娠是妇产科最为常见的疾病。以往，临床多采用开腹手术治疗异位妊娠伴有出血的患者，虽然手术治疗有一定的临床疗效，但作为创伤性手术其在一定程度上破坏了生殖系统完整性。在这种情况下，药物保守治疗逐渐广泛应用于异位妊娠临床治疗中。2010年8月～2012年8月对收治的72例异位妊娠患者给予药物保守治疗，取得了一定的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年8月～2012年8月我院收治的72例异位妊娠患者为研究对象，异位妊娠患者纳入标准：B超检查一侧附件有包块，有腹痛史和停经史尿HCG呈现阳性;对于无明显腹痛或停经，并伴有不规则阴道出血的患者，根据血β-HCG以及 B超检查确诊。将其随机分为对照组与治疗组，每组36例。对照组年龄27～38岁，平均31.5岁;平均停经44.8 d;孕次1～3次。治疗组年龄26～35岁，平均30.1岁;平均停经45.2 d;孕次1～3 次。两组患者年龄、停经时间以及孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组每天肌内注射0.4 mg/kg甲氨蝶呤，1次/d，连续治疗5 d。治疗组每天肌内注射0.4 mg/kg甲氨蝶呤，1次/d，同时口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，连续治疗5 d。用药期间两组患者均保证卧床休息，并密切观察两组患者生命体征、阴道流血情况、腹痛、肛门坠胀感等，每周复查B超及血β-HCG[1]。
1.3 疗效判定[2]：治愈：患者临床症状如阴道流血或腹痛等消失，血β-HCG恢复正常，附件包块消失或明显缩小。失败：患者临床症状如阴道流血或腹痛等无明显变化或加重，血β-HCG 上升，附件包块无明显变化或增大。
1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血β-HCG及包块直径变化比较：与治疗前相比，两组患者治疗后血β-HCG显著下降，且包块直径显著缩小，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者临床治愈率比较：对照组36例患者中，治愈30 例，失败6例，治愈率为83.3%;治疗组36例患者中，治愈35例，失败1例，治愈率为97.2%。治疗组患者治愈率明显较优，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
近年来，我国异位妊娠发病率呈现明显上升趋势。以往临床治疗异位妊娠多采用手术治疗，但手术作为一种创伤性手术，术后可能引起感染、盆腔粘连等并发症，且再次异位妊娠几率会升高，严重损害了患者的身心健康[3]。近年来，随着B超影像学技术和血β-HCG检测技术的不断发展，异位妊娠能及早地确诊，这为患者提供了药物保守治疗的机会。与手术治疗相比，药物保守治疗能最大程度地免除手术带来的创伤性损害，有利于患者身体的早日康复。 2010年8月～2012年8月，我院对收治的异位妊娠患者给予米非司酮和甲氨蝶呤药物保守治疗。甲氨蝶呤能有效抑制二氢叶酸还原酶，能有效阻碍滋养细胞生长，从而阻止异位妊娠胚胎的发育。米非司酮是抗孕酮类药物，其能有效取代孕酮和孕酮受体结合，促使蜕膜发生变性坏死，从而致使绒毛失去血液供应，最终变性坏死。对异位妊娠患者给予甲氨蝶呤和米非司酮治疗能明显降低血β-HCG，同时缩小包块直径，最大程度地治愈患者。与单独使用甲氨蝶呤相比，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果确切，临床不良反应较小，因此，应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠值得临床推广和应用。
4 参考文献
[1] 何 静,杨 洋,李华丽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志,2012,28(2):103.
[2] 周秀芬,徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2009,12(3):105.
[3] 江旭珍,查德索.异位妊娠的药物保守治疗临床观察[J].中国计划生育学杂志,2009,4(2):12.
[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]
