腹部闭合性损伤的超声诊断误漏诊分析
发表时间：2009-09-17 浏览次数：1053次
作者：王丽英 作者单位：甘肃白银市平川区人民医院
【摘要】 目的：分析腹部闭合性损伤的超声诊断误漏诊原因，提高超声对本病的诊断价值。方法：将114例经手术证实为腹部闭合性损伤的术前超声诊断与手术结果对照。结果：114例腹部闭合性损伤并内出血患者，超声发现腹腔积液113例，对内出血的检出率99.1%；脏器损伤误漏诊21例，误漏诊率18.4%，其中以空腔脏器损伤及联合脏器损伤误漏诊几率较大。结论：①超声检查作为腹部闭合性损伤首选检查方法，有着极高的诊断价值，对鉴别休克原因，早期明确诊断，确定治疗方案，有很重要的意义。②由于超声波的特性，对气体的穿透能力较差，造成对空腔脏器检查的困难，胃肠损伤超声诊断较易误、漏诊。
【关键词】 腹部脏器损伤 超声诊断 误漏诊
资料与方法
一般资料：近年来经我院120急诊收住并已手术证实为腹部闭合性损伤患者114例，男83例，女31例，年龄18～81岁，平均36.7岁。受伤原因以车祸伤居多，其次为矿挤压伤、坠落伤、斗殴伤。
方法：EUB-315型B超仪，SSA-550A型彩超，床旁仪器SDL-32型便携式B超仪，探头频率3.5～4.6MHz。腹部常规超声检查，因患者多合并头颅、四肢、脊柱等外伤，不易搬动，故多于急诊推车上进行检查，取平卧位，通过检查医师及设备位置移动对患者进行全面、迅速、多脏器、多切面检查，对着力点进行重点扫查，首先了解有无腹腔积液，对发现积液者，仔细寻找脏器破损情况。
结 果
114例腹部闭合性损伤并内出血，超声提示腹腔积液113例，对内出血的检出率99.1%；脏器损伤总符合率81.6%，误漏诊21例，误漏诊率18.4%，其中空腔脏器损伤误漏诊率71.4%。超声诊断与手术结果对照见表1。
讨 论
腹部损伤来势凶猛，病情危重［1］，需要快速准确做出判断，确定临床治疗方案。
实质性脏器损伤：①在实质性脏器损伤中，以脾脏损伤在临床上最为常见，居各脏器损伤之首，肝脏居第二位。本组肝脾损伤95例，误漏诊9例，误漏诊率9.5%，诊断符合率90.5%。②肾脏、胰腺属腹膜后位器官，位置较深，且肾周围有脂肪层缓冲，胰腺前方有胃等脏器遮盖，后方有脊柱保护，发生损伤的几率较少。
空腔脏器损伤：①胃肠损伤包括胃肠挫伤和胃肠破裂。但由于超声波的特性，对气体的穿透能力极差，几乎99.94%的超声波被折返［2］，形成折返之气体强回声，从而掩盖了对损伤部位的辨认，诊断较为困难。②膀胱在充盈状态下超声对破裂口的显示较为直观，往往由于破裂后尿液外溢而无法观察。本组仅1例为膀胱破裂合并小肠破裂，超声仅提示腹腔中等量积液，肠破裂可能，膀胱破裂漏诊。
腹膜后血肿和肠系膜损伤、血管破裂：腹膜后间隙疏松，与肾围脂肪囊相通，十二指肠、肾、胰腺以及腹腔后血管损伤出血后易进入腹膜后间隙形成血肿，超声诊断腹腔后液性肿块较容易，但鉴别其来源常较为困难。
综上所述，误漏诊主要原因：①客观上因空腔脏器受气体干扰诊断较实质脏器难度大，主观上对空腔脏器损伤认识不足，未能注意到空腔脏器损伤引起的间接征象，如气体外溢引起的肝脾境界缩小，膈下、肝前或肠间隙明亮的气体多重反射等腹腔游离气体征象，腹痛拒按，腹肌紧张等腹膜炎体征。②以腹部多脏器损伤及合并其他部位多发伤、昏迷不能诉说的病人易漏诊。③损伤范围小，出血量少，腹部症状较轻的病人以及内脏隐匿性和迟发性破裂，早期因缺乏特征性声像图改变，缺少跟踪观察而致漏诊。④腹部外伤属临床急症，为急诊超声检查，往往因餐后胃肠道内大量肠气干扰，图像显示不佳。另一方面与患者病情危重，不能有效配合(如深呼吸，体位改变等)以及操作者技术水平、责任心不强有关。⑤对重症监护、骨折等不易搬动的患者多行床头B超，因便携式超声仪分辨率低，白天病房光线强，无良好遮光设施，图像效果差也是导致漏诊不可忽视的因素之一。
【参考文献】 1 吴强,邵力飞,孙甘宇.腹部闭合性损伤超声检查的临床价值.临床超声医学杂志,2000,2⑵:119.
2 钱家玲.B型超声在腹部外伤的应用.中国超声医学杂志,1986,2(3):191.
