丙泊酚复合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术的应用
发表时间：2009-09-14 浏览次数：979次
作者：张晓虎 成鹏 作者单位：712000 陕西咸阳市第二人民医院麻醉科
【摘要】 目的：比较静吸复合全麻与丙泊酚复合雷米芬太尼全麻在妇科腹腔镜手术中的应用。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期行妇科腹腔镜手术的病人60例，随机分为两组。R组：咪唑安定+丙泊酚+雷米芬太尼+维库溴铵静脉诱导；F组：咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+维库溴铵静脉诱导。比较插管反应、术后恢复情况。结果：气管插管后1分钟F组MAP高于R组。R组病人术后恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间与F组比较有显著性差异。结论：静脉全麻中雷米芬太尼持续输注能够提供更平稳的血流动力学效应和更快的麻醉恢复。
【关键词】 丙泊酚 雷米芬太尼 妇科腹腔镜
资料与方法
一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期行妇科腹腔镜手术的病人60例，年龄20～65岁，体重45～86kg，术前无精神神经疾病史，无严重肝、肾和心血管疾病。随机分为雷米芬太尼（R）组和芬太尼（F）组，两组年龄、手术种类无显著性差异，术前半小时阿托平0.5mg、苯巴比妥钠0.1g肌注。 麻醉方法：入室后开放静脉，面罩吸氧3分钟后开始麻醉诱导。R组：咪唑安定1～2mg、丙泊酚1.5～2mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导。切皮时，雷米芬太尼1μg/kg，单次注药后输液泵持续泵注丙泊酚以5:4:3方案输注［5mg/（kg·小时）10分钟，4mg/（kg·小时）10分钟，20分钟后3mg/（kg·小时）恒速］和雷米芬太尼0.1～0.2μg/（kg·分钟），术中根据麻醉深浅和血流动力学变化情况调整注射速率，术毕前10分钟停丙泊酚，术毕时停用雷米芬太尼。F组：咪唑安定1～2mg、芬太尼3～4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导。切皮时芬太尼0.1mg静注，术中吸入1～2%异氟醚和静注维库溴铵维持，术中根据麻醉深浅和血流动力学变化情况调整异氟醚。手术结束前15分钟停止吸入麻醉。气管插管成功后接Drager Fabius GS呼吸机，F=12次/分，Vt=8～10ml/kg根据PetCO2调节在35～45mmHg。
结 果
诱导期血液动力学相似，气管插管后1分钟F组MAP高于R组，见表1。 R组病人术后恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间与F组比较差异有显著性（P<0.05）。R组病人术后出恢复室时间较F组短。表1 麻醉诱导及插管时的心血管反应（略）
讨 论
腹腔镜手术时间较短，因此要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少。新合成的阿片类药雷米芬太尼具有起效快、清醒快、持续输注半衰期短。雷米芬太尼血脑平衡时短，T1/2Keo为1±1分钟，单次注射1μg/kg 1.5分钟即达到作用高峰，分布容积小，作用时间短，可控性好，在短小手术、日间手术中应用，优势尤其突出，是目前临床较为理想的短效麻醉药［1］。丙泊酚是速效、短效的静脉麻醉药，有较强镇静、催眠效能，但镇痛效应弱。雷米芬太尼能较好地抑制气管插管及术中刺激所致的应激反应，当剂量<5μg/kg时不导致释放组织胺［2］。丙泊酚和雷米芬太尼联用，两者有协同作用。全凭静脉麻醉（TIVA）与静吸复合全麻相比具有许多优点，是一种诱导快速、麻醉过程平稳、苏醒迅速、无污染的复合麻醉。
【参考文献】 1 宋莉,刘进.雷米芬太尼.中国麻醉学论坛,2004,1:112-116.
2 Zbinden AM, Petersen-Felix S, Thomson DA. Anesthetic depth defind using multiple noxious stimuli during isoflurane/oxygen anesthesia. Hemodynamic responses. Anesthesiology, 1994, 80: 261-267.
