奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血疗效观察
发表时间：2009-09-28 浏览次数：1040次
奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血疗效观察金世宏 465550河南新县人民医院内科 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，是消化内科常见病，且大多病情危重。我院2005年1月～2008年10月收治上消化道大出血患者108例，所有病例均经过胃镜检查确诊。分为治疗组和对照组，治疗组应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗；对照组仅用奥美拉唑治疗。现报告如下。资料与方法 一般资料：治疗组54例，男31例，女23例，年龄16～68岁，平均48 2岁；其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡12例，出血性胃炎10例，食管胃底静脉曲张8例，胃癌8例。对照组54例，男32例，女22例；年龄15～69岁，平均49 9岁；其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡13例，出血性胃炎10例，食管胃底静脉曲张7例，胃癌8例。两组年龄、性别及病情上差异均无显著性，估计出血量均在800～1500ml。 治疗方法：治疗组应用奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml中静滴，半小时滴完，每日1次，另建通道给予奥曲肽0 3μg加入生理盐水500ml中，以10～15滴/分的速度持续静滴。对照组：用奥美拉唑40mg加生理盐水100ml中静滴，半小时滴完，每日1次。两组均常规补液、抗感染并应用一般止血药物，血红蛋白低于60g/L者给予输血。止血疗效判断标准：有以下1项即为止血成功：①休克患者一般情况明显好转，血压、脉博等生命体征平稳，休克被纠正；②无继续呕血或黑便；③大便转黄色；④胃管内抽出液无血；⑤未经输血者血红蛋白不再下降。有以下1项者即为止血失败：①休克不能彻底纠正；②有呕血、黑便等活动性出血不能终止；③经输血补液扩容后患者生命体征仍不平稳。 疗效判断标准：①显效：24小时 内出血停止；②有效：48小时内出血停止；③无效：48小时仍继续出血或患者死亡。结果 治疗组：显效35例、有效15例、无例4例，总有效率(显效加有效)92 6%。对照组：显效25例、有效18例、无效11例，总有效率79 6%。两组比较差异有显著性(P＜0 05)。讨论 奥美拉唑为质子泵抑制剂，可选择性、非竞争性抑制壁细胞膜上质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断酸分泌的终未步骤，抑制胃酸的分泌，保持胃内高pH值，并可降低黏膜中纤维蛋白溶解性，稳定血凝块，从而达到止血的目的。而奥曲肽能减少门脉主干血流量，降低门脉压，可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素和胃酸分泌［1］，亦能抑制胃蛋白酶释放；另外，它还具有促进血小板集聚及血凝块收缩功能，而且能拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，进而减少胃肠血液［2］，因此，奥曲肽不仅保护胃黏粘膜和促进粘膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蚀，血痂及血凝块不易脱落。两药联合应用，可产生协同作用，从而使出血得到迅速控制，值得临床广泛应用。参考文献 1陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1842. 2李兆申,许国铭,叶萍.奥曲肽治疗重症非曲张性消化道出血40例疗效观察.中华消化杂志,1996.16(5):265-267.
