米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床观察
发表时间：2009-07-06 浏览次数：987次
作者：李芳琴 李召梅 作者单位：727500陕西富县人民医院妇产科
【摘要】 目的：观察米非司酮治疗更年期功能性子宫出血 (DUB)的临床效果。方法：46例确诊为更年期功能失调性子宫出血患者进行药物治疗，口服米非司酮12．5mg，每日1次，连服30天后，每日5mg，再服30天，共60天为1个疗程。治疗前后均检测血常规、尿常规、肝功能。结果：46例中有44例患者在服药期间出现暂时性闭经，贫血得以纠正，停药后月经量恢复正常。3例月经量较前减少。结论：米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血效果好，复发率低，是一种理想的药物治疗方法。
【关键词】 米非司酮 功能性子宫出血 更年期
功能失调性子宫出血(DUB)简称功血，是指神经内分泌的调节功能失常而非生殖器官本身的器质性病灶或全身疾病所引起的不正常子宫出血，常见于青春期和更年期妇女，以无排卵性功血多见。米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，具有明显的抗孕激素作用，临床上常用于终止妊娠和引产，由于其对子宫内膜增生具有特有的抗雌激素调节机制，临床上将其应用于功血的治疗，基于此，本文对米非司酮治疗更年期功血的疗效和作用进行了临床观察，现将结果报告如下。 资料与方法 研究对象：2001年8月～2006年6月在我院妇科确诊的46例无排卵性功血患者，年龄45～56岁，平均45.2岁，有不同程度的月经过多，月经周期缩短、经期延长等临床表现，其中42例患者病史在3年以上，并有雌孕激素药物治疗无效史。所有患者均接受过诊断性刮宫，内膜病理检查，单纯性子宫内膜增生过长45例，复杂性内膜增生过长l例，均排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等器质性疾病。自愿要求药物治疗，本次治疗前至少3个月未用过性激素类药物，无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。所有患者均伴有贫血，平均血红蛋白值为82.38±2.64g／L。
方法：米非司酮每日12.5 mg，睡前顿服，连用30天，如无出血，减量为每日5mg，睡前顿服，连用30天，共60天为1个疗程。用药期间每月复查血常规及肝功能，用药1个疗程后停药，继续随访6个月。 结果 46例患者中有44例在服药后均出现暂时性闭经，在停药后30～50天恢复月经。另2例在服药6～7天后出现少许阴道流血，加服止血药后症状缓解，继续治疗，治疗后贫血明显缓解，血红蛋白值由治疗前的82.38±2.64g／L，上升到治疗后的103.2±2.38g／L。42例患者停药后半年内月经周期，经量恢复正常，2例出现经量明显减少，周期缩短，并出现潮热等症状。另外2例淋漓出血，改用全子宫切除术。 不良反应：治疗中有7例患者出现潮热，多汗等围绝经期症状，无其他不良反应。 讨论 米非司酮在受体水平拮抗孕酮作用，但本身并无孕酮活性，可通过直接和(或)间接作用于下丘脑-垂体系统，导致促性腺激素分泌减少：另外，对卵巢的直接和(或)间接作用负性影响卵泡发育，使排卵延迟，结合其诱导黄体溶解作用，使得体内孕激素和雌激素水平下降。 更年期功血多系无排卵性功血，体内仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素作用，从而引起子宫内膜增生继而发生雌激素撤退出血或突破出血，因出血缺乏规律以及月经量增加所造成的继发性贫血给患者的心理上和身体上造成很大的痛苦。无排卵性功血的治疗一般采用雌、孕、雄激素进行药物止血和周期调节，但可能出现病情不稳定及复发等情况，特别是顽固性功血。另外，患者反复无序的就诊更增加了病情的诊治难度。更年期功血患者选择止血药物进比较困难，单用雌激素治疗可使子宫内膜过度增生，而单一雄激素止血不能起到迅速止血的目的；采用孕激素止血过程中可能会出现突破性出血。 临床研究表明，米非司酮能够调控子宫内膜的增生，本研究中44例患者均出现暂时性闭经效果，停药后30～50天所有患者月经恢复，说明米非司酮的影响是可逆的。 根据本研究结果，米非司酮治疗无排卵性功血具有良好的临床疗效，对子宫内膜增生过长也有效，因此，在无排卵性功血尤其是在治疗更年期功血患者方面有一定的临床应用价值。
