临床药学在医院中的开展研究
发表时间：2012-12-10 浏览次数：826次
作者 作者单位
张休波 136500吉林省梨树县第一人民医院
临床药师在医院临床中如何开展工作
药师深入临床、参与临床给药治疗、指导用药：作为临床药师，保证病人用药的合理性、安全性和有效性是工作的宗旨，药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制订药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。临床药师跟医生一起查房，参与病例讨论，了解病情、用药史，回到科室后分析用药是否合理、安全、有效，发现问题时及时解决。在长期的临床工作中，笔者发现比较普遍的问题是医师常规用药相对单一，主要集中在第三代头孢菌素类，第三代喹诺酮类硝基咪唑类等少数品种。比如外科手术，对于不同类型切口、不同部位手术的选药没有针对性。
围手术期抗菌药物预防性应用：医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。Ⅰ类切口手术一般不预防性使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。在长期的临床工作中，发现围手术的病例应用抗生素几乎达到100%，而且第三代抗生素占多数;在甲状腺次全切除术、腹股沟疝修补术、乳腺手术的病例中应用第三代抗生素和喹诺酮类所占的比例相当高，这就需要临床药师和医师协调，达到用药合理化。
发挥药学监护的作用：药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程，发现、防止和解决与用药有关的问题。主要监测：①所选药物应正确无误;②用药指征适宜;③疗效安全，使用价格适宜;④剂量、用法、疗程妥当;⑤用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小);⑥调配无误;⑦病人遵从性良好等。药师会同医师查房，根据血药浓度及其它临床药动学数据，与医生、护士协作设计或调整个体化给药方案，为医师当好参谋，改变以往凭借经验选药、用药的方法。
提供药学信息服务：摘录近年来药学专著、期刊杂志、药物手册、药物说明书中有关信息，新药临床、老药新用、不良反应、相互作用和合理用药等输入电脑储存，方便医护人员查询参考;开辟药物宣传栏，编印药讯专刊，向临床医生、护士宣传药物知识。
药物不良反应(ADR)监测：药物在给患者解除病痛的同时，也会给患者造成一些负面的影响，比如：药物的毒副作用和不良反应引起后遗症，严重的甚至会导致死亡，这些现象随处可见，各种刊物、媒体也经常报道。事实上多数问题不在于药物本身，而在于选择药物、用药方法或剂型、剂量等，多方面的用法不当引起的。笔者在临床工作多年，就发现患者普遍在抗菌药应用方面存在诸多误区：①误认为抗菌药是万能的，无论什么病，必须用抗菌药才放心，甚至皮肤外伤、手术清除表浅的小囊肿等无菌手术，也要使用抗菌药物;②误认为抗菌药越贵越好、越新越好，不少患者点名向医生要某种抗菌药;③盲目用药，过度信赖各种用药广告，即使是相同成分的药物患者也不相信，却执意要用广告的药物。这种现象随处可见，现在已不再是无药可用，而是药物品种混乱，滥用药物比较严重，这就要求为提高治疗质量提供安全、有效、经济用药的药学服务，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、既往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法，以保证合理用药。
开展处方用药情况分析：随机抽取一定数量的门诊和住院病历，分析用药的合理性，记录不合理用药实例，归纳分析，并将分析结果反馈给医生、讨论，以取得共识并制定改进措施，促进临床合理用药水平的提高。
临床药师要不断加强自身素质
临床药师是开展临床药学工作的核心人物，要不断的学习药学、医学知识。应具备下列知识和能力：①临床合理用药与安全用药的知识和能力;②治疗药物监测(TDM)的方法和原理以及实验操作技能;③药物不良反应监测(ADR)的基本知识和方法;④新药及药物新剂型、新制剂临床药理观察评价的基本知识和初步能力;⑤药学文献、信息收集和评价的基本知识和初步能力;⑥面向患者接受药物咨询的能力;⑦参与临床查房和会诊，为患者拟定用药计划的能力;⑧掌握一定的心理学，具备基本的交流技巧;⑨利用计算机技术进行临床用药资料的统计与分析、加工与处理，并通过网络获取、发布更多的信息。
临床药师应具备的化学、生物学基础，突出临床药学专业知识和能力，熟悉临床医学知识，并具有较高的文化素质和职业道德水准，以及较强的实际工作能力和临床实践能力。药物作用的对象是人，作为一名临床药师要充分了解药物，才能使药物发挥最大疗效，所以要不断提高临床药师的知识水平，更好的服务临床。
随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学服务、监护的社会需求将日益增加，可以预见，药学服务将是21世纪医院药学发展的必然趋势，必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。
