临床药学服务中抗生素的合理应用及用药交待
发表时间：2012-12-10 浏览次数：925次
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刘凤玲 719000陕西榆林市第二医院
高不为 719000陕西榆林市第二医院
根据病原菌和药敏试验结果，在医生指导下选抗菌药，原则上能用窄谱抗菌药有效者不用广谱药，不宜频繁更换，已使用者应足量、足疗程，即使服药几天后症状消失也要坚持服完处方规定的量。过早停药可使细菌继续生长以致感染加重。长期或反复使用又会导致继发感染(如口腔、膀胱、阴道的真菌感染或咽痛)。不宜与活菌制剂如吗咪爱、乳酸菌素片，双岐菌素、促菌生等同服。必须同服宜相隔2小时左右。全身应用的抗感染药特别如青霉素类应尽量避免皮肤、黏膜局部应用，以免过敏。
另外，发药时常有病人问到孕妇和哺乳期妇女抗生素的应用。对于孕妇用药有以下几点需注意：①对胎儿有致畸和明显毒性作用的药物妊娠期应禁用。如四环素、磺胺类、抗病毒药、利福平、氯霉素。②对母体和胎儿有一定毒性或影响者如：氨基糖苷类、万古霉素、喹诺酮类、呋喃妥因、异胭肼等妊娠期应避免应用，确实要用应权衡利弊、测血药浓度来决定。③药物毒性低，对胎儿及母体无明显影响，无致畸作用者，孕期感染可选用，如青霉素类、头孢菌素类及其他β-内酰胺类。哺乳期确实需要应用抗感染药物的，可选用青霉素、头孢菌素类及其他β-内酰胺类。因这些药乳汁中分泌少、毒性低。
避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素、磺胺类等安全性低的药物，确需应用应暂停授乳，原则上哺乳期必须用抗感染药时宜暂停哺乳。
青霉素类宜空服，与牛奶同服可减少胃肠反应，不要和酸果汁同服。因为酸可增加青霉素的分解，不宜作家庭常备药，因家中缺乏长期保存药物的条件，药品会在有效期内变质而易致过敏。青霉素毒性低但过敏反应比较严重，故用青霉素前，必须做青霉素皮试，阳性者禁用。青霉素皮试阳性率在早晨7：00～11：00时最低，晚上23：00时最高。所以夜间皮试要警惕发生过敏性休克。
头孢菌素类：头孢菌素与青霉素类有交叉过敏反应，所以青霉素过敏者，头孢菌素应慎用，这类药的配伍禁忌甚多，注射剂宜单独给药，第一代头孢菌素类如头孢唑啉应避免与氨基糖苷类及强利尿剂合用以免加重肾毒性。这类药应用期间及停用3～5天内饮酒或合用含乙醇药物可出现双硫仑样反应(即醉酒样症状)。
氨基糖苷类：如卡那霉素、链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等，上述各药不应合用，以免增加耳、肾毒性及神经肌肉阻滞，用药期间应多喝水以减少肾损害，和β-内酰胺类抗生素(如青霉素类、头孢菌素、头霉素)联合应用可获协同作用。但注射剂必须分瓶并且在不同部位给药。以免混合后相互灭活。另外，据动物实验证实，氨基糖苷类抗生素在下午2：00时肾内浓度呈高值，对肾的毒性最强，所以应避开此时用药。
四环素类：孕妇、乳母及8岁以下儿童不宜用，服药时应用足量水(约250g奶)送服，以免发生食道溃疡。不要与牛奶、奶制品或富含钙、铁的食物同服，不要与钙、镁、铝、铋或铁制剂配伍，确实需合用时，服药时间宜相隔2小时。制酸药可增高胃内pH值，而令本类药物吸收降低，活性降低，故服本类药物1～3小时内不服制酸药，如碳酸氢钠片、法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁。
大环内酯类药：如红霉素、罗红霉素、螺旋霉素、克拉霉素等，宜空服腹。这类药服后常见食欲减退、恶心。应避免与含铝镁制剂如胃舒平、胃必治、斯达舒同服，因为可降低本类药的血药浓度，必须合用时应间隔2小时，与茶碱类合用可致茶碱血浓度升高，应避免合用。
林可霉素类：如林可霉素、克林霉素、这类药在疗程中可引起水样腹泻、宜补充水、电解质，蛋白质来处理，不宜同用抗蠕动止泻药。如地芬诺酯和蒙脱石散，用药期间须密切留意大便次数。若排便次数增加，须及时停药，这类药与红霉素类具有拮抗作用，避免合用。
氟喹诺酮类：如诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司帕沙星、加替沙星。①本类药孕妇、乳母、婴幼儿及18岁以下青少年避免使用。因为可引起未成年动物关节病变。②可发生倦怠和眩晕，用药期间不要从事需集中注意力的活动，如驾车、操作机器或高空作业。③服药后避免暴晒，因可致光敏反应而致晒伤。④治疗期间多喝水、并频繁排尿，以免出现结晶尿。⑤碱性药物：如碳酸氢钠、氢氧化铝、抗胆碱如：阿托品、丙胺太林片。受体拮抗药：如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物吸收降低，应避免同服，确需合用时宜间隔2～4小时。⑥须与钙、镁、铝或铁制剂合用时，宜在服本类药前2小时或服后6小时服用。
抗结核药：1日剂量分次服可能达不到有效血药浓度，故1日剂量一般早晨1次空腹服可保证最佳吸收，但出现胃肠刺激可进食后服，雷米封用药疗程中要留意肝功能，使用乙胺丁醇要留意视野、视力、红绿鉴别能力及血清尿酸浓度的变化。服用利福平时尿及粪便、唾液、痰、泪可呈橘红色，吡嗪酰胺可引起患者关节疼痛，这些必须要向患者交待清楚，另外服药期间不宜饮酒、吸烟，因为饮酒易诱发肝脏毒性反应，并可加速此类药的代谢，吸烟可加快此类药转变为乙酰肼，加强肝毒性损害。饮食中酪氨类食物与此类药联用可发生皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐和心动过速等类似组胺中毒的症状。
抗病毒药：如常用的病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦等。此类药可使胎儿致畸，故孕妇应禁用。更昔洛韦有致畸、致癌和影响生育能力的远期毒性，故育龄妇女应用本药时应采取有效避孕措施，育龄男性用本药时应采用避孕工具至停药后至少3个月，在儿童中静脉或口服使用本药应充分权衡利弊后再决定是否用药。静脉滴注时，每次至少滴注1小时以上。避免快速滴入损害肾功能，用药期间需给予充足水分以减少药物毒性。由于此药可致中性粒细胞减少和血小板减少并易引起出血和感染。所以用药期间必须注意口腔卫生。
参考文献
1吴永佩.促进合理用药相关文件释义.北京:人民卫生出版社,2005:213-215.
2康利华,张象鳞,武志昂,等.药物临床信息参考.成都:四川科学技术出版社,2004:228-230.
