“国人缺血性心血管病发病危险简易评估工具”在疗养院的应用
发表时间：2011-07-14 浏览次数：483次
作者：向新生 作者单位：310007 南京军区杭州疗养院
【摘要】 目的 对35～64岁人群未来10年心血管病发病的绝对危险进行评估，筛选出高危人群。方法 采用中国医学科学院心血管病研究所开发的“国人缺血性心血管病10年发病危险评估方法”对在我院疗养或进行健康体检的35～64岁人群6933例进行心血管病发病危险度评估。结果 10年缺血性心血管病发病危险度<10%者(低危)，男性为97.78%，女性为98.55%。发病危险度≥20%者(高危)，男性为0.56%，女性为0.11%，性别间差异有统计学意义(P<0.01)。结论 国人10年缺血性心血管病发病危险评估方法能相对简便、准确地筛选出高危人群，为积极的健康干预打下基础，十分适合基层医疗单位及疗养院推广使用。
【关键词】 缺血性心血管病,危险性评估,评估工具,健康管理
近年来在我国心脑血管病(CVD)已成为发病率及死亡原因排行的双第一，并且在未来的数十年里有继续恶化的趋势，对我国民的健康构成重大威胁。在健康及亚健康人群中及时筛选出CVD高危人群并给予积极干预，已成为各级医务工作者极其重要的工作，近两年来我们对入院疗养员及健康体检人员均做了未来10年CVD发病危险度评估，为按不同危险分层给予相应干预措施打下了基础，现将危险评估情况做以下报告。
1 对象和方法
1.1 对象。2004年10月至2006年11月期间在我院疗养及体检中心进行健康体检的35～64岁人群共6933例，其中男性5139例，女性例1794例，平均年龄(45.2±6.35)岁。
1.2 方法。
1.2.1 详细询问病史，特别是吸烟、冠心病家族史、糖尿病史等重要心血管病危险因素资料，并记录在案。测量身高、体重、收缩压、舒张压等指标，按照体重(kg)/身高的平方(m2)计算体重指数(BMI)。
1.2.2 实验室测定。被调查者隔夜禁食12h以上，采取静脉血液，在本院检验科进行空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等的检测，检测符合实验室质控标准。
1.2.3 判断结果。根据国人心血管病预测模型[1]，将个体年龄、吸烟、糖尿病、BMI、SBP、TC共六项指标数值代入公式，直接获取某人10年ICVD发病的绝对危险度。根据危险度数值可分为：极高危：≥40%;高危：<40%、≥20%;中危：<20%、≥10%;低危：<10%、>5%;极低危：≤5%。以≥10%即中危以上为异常。ICVD是指将冠心病事件和缺血性脑卒中事件合并后的联合终点，其中冠心病事件包括急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡。脑卒中事件包括出血性卒中(包括蛛网膜下腔出血)、缺血性脑卒中和不能分类的脑卒中，但不包括小卒中即(TIA)和其他原因引起的脑血管病。
1.2.4 统计学分析。数据输入微机，用SPSS 11.5软件系统分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
绝对危险度异常检出率(表1)。不同性别10年缺血性心血管病发病危险度<10%者(低危)，男性为97.78%，女性为98.55%，性别间差异无统计学意义(P>0.05)。发病危险度≥20%者(高危及极高危)，男性为0.56%，女性为0.11%，性别间差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
心血管病危险度评估就是对人群进行危险分层，对不同发病危险的人给予针对性的干预措施，是健康管理链上十分重要的一环。危险度评估工具的开发是建立在心血管病流行病学前瞻性研究的基础上的，美国Framingham研究至今已近六十年，取得整个地区几代人数十万人的连续资料，依据Framingham 研究开发了多种预测冠心病发病危险的模型和工具[2];欧洲其他国家也根据自己的心血管病流行病学如明斯特研究(PROCAM)[3]等也提出和制定了自己的冠心病危险度评估工具，这些工具和量表对控制欧美国家人群的心血管病的发病率、死亡率具有相当重要意义。美国心血管病的发病率、死亡率自上世纪五六十年代达到高峰以来，如今一直保持在相对较低的水平，心血管病高危人群的及时发现及干预是重要因素，各种危险度的预测评估工具功不可没。我国人群由于心血管病疾病谱和危险因素流行特征与西方发达国家有明显的不同，上述工具并不适用于中国人群。为此，从上世纪80年代初我国开始了自己的心血管病流行病学的研究，在此资料的基础上结合临床情况和我国人群危险因素的分布特征，建立起了简易危险度预测模型，并据此制定了适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具。在我国冠心病相对低发，脑卒中相对高发，如果采用冠心病发病危险来衡量个体或群体的心血管病综合危险，显然会大大低估，不足以引起人们应有的重视。而冠心病和缺血性脑卒中二者主要危险因素的种类基本相同，各危险因素对发病的危险大小顺序也相同，为了更恰当地反映我国人群存在的心血管病危险，我国与国外评估量表最大的不同是把冠心病事件和缺血性脑卒中事件合并后的联合终点，称为缺血性心血管病(ICVD)作为预测模型的因变量，而非仅为冠心病的发病危险度评估。由于我国心血管病流行病学起步较晚，早期队列人群研究观察指标选择不够完全，许多变量如高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、腰围等重要指标未列入，相信随着我国心血管病流行病学的进一步发展，资料的不断积累，未来必将制定出更科学、更完善的心血管病评估工具。在本研究中我们发现2.2%的男性、1.5%的女性其10年心血管病发病的危险大于10%，这些人将是我们下一步健康干预工作的重要对象。
当今随着医学模式的改变，健康管理理念的兴起，疾病处理的关口已大大提前，特别是对疗养院的医务工作者，既是机遇同时更是挑战。与医院同行相比，我们有相对较多的时间和精力，更重要的是我们的服务对象是健康体检者和疗养员，他们是健康管理的最大受益者，故我们应努力承担起预防控制CVD的责任，为国人的健康、为社会节约医疗费用尽我们的一份力。在实际工作中我们通过对国人ICVD发病危险量表的大量使用，认为该评估量表简便易行，能较准确地筛选出CVD高危人群，为有针对性地积极开展健康干预打下了良好的基础，十分适合基层医疗单位及疗养院推广使用。
【参考文献】
1 国家“十五”攻关课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究.中华心血管病杂志，2003，31，893-900
2 Grundy SM，Balady GJ，Criqui MH，et al.Primary prevention of coronary heart disease：guidance from Framingham：a state ment for Reduction.American Heart Association.Circulation，1998，97：1876-1887
3 Assmann G.Lipid Metabolism Disorders and Coronary Heart Disease：primary prevention，diagnosis，and therapy guidelines or or general practice.Munich：MMV Medizin Verlag，1993.35
