浅谈炮制对中药毒性的影响与临床应用
发表时间：2012-12-18 浏览次数：1266次
作者 作者单位
屈善鹏 陕西省旬阳县中医院药剂科 725700
王陕旬 陕西省旬阳县中医院药剂科 725700
现代社会对中药的普遍认识是安全、有效、无毒性，致使对有毒中药的认识不足，中毒事件时有发生[1]，据报道在1856种药物不良反应中，中药就有792种，占42.7%[2].本文就中药的毒性、炮制对中药毒性的影响和方法以及有毒中药的临床应用浅探如下。
1.中药的毒性
中药毒的概念是广义的,药物各有偏性,这种偏性就是毒，在古代之文献中毒性常常是药物的总称。如《周礼•天官冢》上记载,“医师掌医之政令,聚毒药以供医事。”中药也有狭义之“毒”，即有毒药物，指容易出现毒副作用的中药，对人体有毒性或副作用，用之不当，可对人体产生危害，甚至致人死亡。有毒中药主要分为分为含生物碱类，常见的有乌头、附子、马钱子、雪上一支蒿、山曼陀罗、豆根、藜芦、莨菪子等;含毒苷类，强心苷类主要有夹竹桃、毒箭万年青、羊福寿草、罗布麻、铃兰、五加皮等，氰苷类主要有苦杏仁、桃仁、、樱桃仁、木薯、枇杷叶等，皂苷类主要有商陆、天南星、皂角荚、白头翁、川楝子、黄药子等;含毒性蛋白质类常见的有苍耳子、桐子、蓖麻子、望江南子等;矿物类药物常见的含砷、铅、汞等金属元素的砒霜、朱砂、雄黄、水银、胆矾、铅、硫磺等;动物类药物常见的有蟾酥、斑蝥、全蝎、红娘子等和等。
2.炮制方法
从有中药开始，就在探索中药的炮制方法，《神农本草经》有“若有毒宜制”的说法，《黄帝内经》“治半夏”， 《伤寒杂病论》中“附子炮”。 中药存在的毒性可通过炮制破坏或改变有毒成分的化学结构，或消减有毒成分的含量，合理去毒，保护药物有效成分。如果中药所含的有毒成分不是有效成分，就通过炮制的方法除掉它，以除去或减低毒性。如朱砂的水飞法炮制，就是去除其所含的剧毒物质重金属汞离子。如果有毒成分又是治疗的有效成分，应防止过多地破坏它。如对苦杏仁的短蒸法炮制，既可以保有效成分是苦杏仁苷，，它的经酶的作用水解后生成“氢氰酸”，氢氰酸对呼吸系统具有镇咳和祛痰的作用，又能有效地减低毒性。
现代有毒中药的加工炮制方法主要有：①净制法 就是除去中药材的毒性部位，如斑蝥去头足翅方可入药;②制霜法 除去药材中所含的油脂, 分离去除毒性成分。如将巴豆仁压榨去油至松散成粉;③浸泡水解 将毒药放入水中浸泡降低毒性，如雄黄水飞，三氧化二砷(As2O3)溶于水中而被除去;④加热 高温使有毒药物的毒性成分通过挥发、升华、或破坏分解。如米炒斑蝥升华斑蝥素的干热去毒法和水煮乌头的湿热去毒法;⑤加辅料 经过加辅料炮制,使有毒中药毒性降低后用于临床，如大戟、甘遂、芫花等用醋制，生半夏用白矾、石灰、甘草等辅料炮制, 均可降低毒性等。
3.临床应用
毒性药物的应用除过辩证准确外，中药必须经过严格科学的炮制，同时还要注意①严格掌握剂量 一般来讲，应从小剂量开始逐渐加大用量，但最好不要超过《中国药典》的规定用量，同时还要严格控制总剂量，防止蓄积中毒;②合理配伍 利用不同中药各种成分的相互影响，通过科学合理的君臣佐使配伍，降低或消除毒性，如《伤寒论》中的十枣汤，就是甘遂、大戟、芫花配甘温的大枣提高疗效，降低毒性;③正确煎服 经过先煎、久煎，很多药物毒性成分挥发或分解，而有效成分依然保留，最常见的是附子先煎。另外，因为丸剂在体内吸收较慢，散剂易控制剂量，若病情较缓，可改汤剂为丸、散剂，缓和毒性反应。
总之，中药因偏性之毒而有治疗作用，又因有毒药物而对人体产生副作用，甚至危害生命。针对中药之“毒”，炮制要科学严格，辩证要准确，应用要合理。
参考文献
[1]黄正秀。浅谈有毒中药的合理使用。中国民族民间医药，2010,19(21)44--45
[2]朱云，王庆珍，王森.有关中药毒性的讨论[J].时珍国医国药，2007，15(l):216- 217
