1例百草枯中毒患儿的急救与护理
发表时间:2014-02-11 浏览次数:1137次
百草枯,又名克芜踪、对草快,含20%百草枯原液,为我国农业上常用的除草剂之一。成人口服20mg/kg(甚至更少)即可中毒,致死剂量为30~40mg/kg[1],且目前百草枯无特效解毒剂[2]。由于百草枯在农业上的广泛推广,小儿误服百草枯的例数也越来越多,而患儿大多会逐渐出现不可逆转的肺纤维化等重要器官损害,病死率高达85%~95%[3]。我科2012年9月9日~10月6日,成功救治了1例百草枯中毒患儿,现将救治过程中的护理情况报告如下。
1 病例介绍
患儿,女,12岁,因“误服百草枯2h余”在我院门诊予洗胃后收入PICU。入院时,神志清楚,精神欠佳,双眼瞳孔直径2.5mm,对光反应灵敏,口唇微绀,咽充血,舌面淡绿色,颈软,双肺呼吸音稍粗,腹平软,无压痛及反跳痛。HR:80次/min,律齐。RR24次/min,Bp120/70mmHg(1mmHg=0.1333kPa),SpO290%。口服量不详。入院当天,患儿即有消化道出血。查血常规、凝血功能,并予床边胸片未见明显异常。治疗上给予护胃黏膜,抗氧化、抗纤维化治疗,促进毒物排泄等治疗,并进行血液灌流。治疗10d后,患儿病情好转,迁出PICU,并于17d后出院。
2 护理
2.1 清除毒物,促进排泄:该患儿入院后,立即予注射器法人工洗胃,采用生理盐水反复灌洗,水温32~35℃,水温过高可使胃肠道黏膜扩张,加速毒素吸收,水温过低可促使胃肠蠕动从而促进毒素向肠道排空[4]。同时注意保持注射压力,操作时动作宜轻柔,可以减少胃黏膜损伤,有效预防胃出血[5]。每次的灌注量不宜过多,200~300ml/次,以降低胃窦部两侧的压力差,防止含有毒物的冲洗液进入肠道[5]。在洗胃过程中注意变换患儿体位,以排除不易洗净的盲区。同时严密监测患儿的生命体征,大小便,尤其是出入量是否平衡,防止患儿出现脱水及电解质紊乱。
2.2 及时血液灌流:Ja-Ryong等证实,早期血液灌流能降低百草枯中毒患者的早期死亡率[6]。该患儿入院当天,右侧颈内静脉置管,即予血液灌流2次,初始血流速设置60ml/min,后调至70~100ml/min,2h/次。在灌流过程中保持管道的通畅,防止管路凝血和空气栓塞,严密观察患者生命体征、意识变化,15min记录1次,及时发现病情变化并报告医师,进行处理。同时在灌流过程中给患者保暖,灌流结束后做好穿刺点的压迫和消毒,观察穿刺处有无出血、血肿等。血液灌流对百草枯的清除率高,但有出现血小板一过性减少的副作用,故应密切观察血象,注意有无出血现象[7]。我们护理患儿时,动作轻柔,避免了护理不当造成的出血和血肿。
2.3 病情观察:百草枯进入人体后,可分布于全身各脏器而导致多脏器功能衰竭。密切观察患儿生命体征状况,尤其是血压,血氧饱和度。该患儿早期出现消化道出血,予以禁食,并进行凝血酶鼻饲应用;同时注意观察有无皮肤黏膜出血等。准确记录24h出入量,定期复查肾功能、电解质。对患儿的病情变化严格做好护理记录,做好交接班。
2.4 呼吸道护理:肺是百草枯中毒主要的靶器官,易造成肺水肿、呼吸窘迫综合征、肺纤维化等,较小剂量的中毒往往引起迟发性的肺纤维化[8]。氧饱和度和生命体征监测就尤为重要。护理计划:密切观察患儿呼吸节律、频率,抬高床头保持呼吸道通畅,鼓励患儿深吸气,用力咳嗽,减轻呼吸困难症状,指导患儿进行腹式呼吸,调动通气潜力,并协助排痰等措施,积极进行肺功能锻炼,以减缓呼吸衰竭的发生。谨慎用氧,高浓度氧可增加活性氧形成,加重肺组织损害,加重百草枯毒性。当动脉血氧分压低于40mmHg时,可给予低浓度,低流量,短时间吸氧[9]。
2.5 饮食指导及营养支持:该患儿合并消化道出血,早期遵医嘱进行静脉营养支持治疗,消化道出血好转后,予鼻饲流质。鼻饲使用我院自己配置的匀浆膳,每天1500ml;夜间打奶2次,每次300ml,温度35~38℃。每次鼻饲前要注意回抽胃管,看有无潴留或胃出血,并及时告知值班医生。鼻饲前后注意用10ml温开水冲管,防止胃管堵塞。胃管拔除后,鼓励患儿适量饮水,少食多餐,进高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌辛辣刺激食物。
2.6 口腔及消化系统护理:百草枯能导致口腔、消化道黏膜溃疡糜烂,易致出血[10],黏膜易发生感染。患儿入院时口腔溃烂、不能进食,给予2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理,2~3次/d,并严密观察患儿口腔黏膜、舌苔情况。当患儿病情稳定后,应用生理盐水含漱。随时清除口腔黏膜的分泌物和脱落的坏死组织。
2.7 心理护理:服药者的心理问题一般有两个方面的来源,服药前和中毒后[11]。该患儿服药是因为考试成绩不理想,情绪不稳定,我们医护人员加强与患儿沟通,减轻患儿的恐惧、抵触心理。对患儿进行宣教,让其面对现实,调整状态,树立正确的人生观。由于患儿病情危重,我们也加强了与患儿家长沟通,让家属对患儿的预后有充分的思想准备。2.8 出院随访:半年后随访,现患儿无不适,生活质量良好。
3 讨论
百草枯是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂,主要经消化道、皮肤吸收中毒,进入人体后可产生大量的氧自由基,而引起组织器官细胞脂质过氧化,导致多器官损伤[12]。目前治疗以阻止毒物继续吸收,清除体内毒素,防止肺损伤为主。提倡尽早应用血液灌流。同时在抢救过程中,及时评估患儿及家属的心理因素,从而提高患儿的生活质量和生存率。
4 参考文献
[1] 唐文杰,孙海晨,许宝华,等.急性百草枯中毒的急救体会[J].医学研究生报,2008.21(4):394.
[2] EddlestonM,WilksMF,BuckleyNA,et al.Prospects for treatment of paraquat-induced lung fibrosis with immunousuppre
sive drugs and the need for better prediction of outcome:A systematic review[J].QuarJMed,2003,96(11):809.
[3] 符 辉,王 雷.百草枯和草甘膦口服中毒后安全性的对比感[J].西部医学,2010,22(11):2094.
[4] 叶 琴.百草枯中毒5例急救与护理[J].上海预防医学杂志,2008,20(2):625.
[5] 牟灵英,李来传,袁洲杰,等El服百草枯中毒消化道毒物清除的研究进展[J].护士进修杂志,2009,24(10):882.
[6] Ja Ryong Koo,Jin Cheol Kim,Jong Woo Yoon,et a1.Flure of continuous venovenous hemofiltration to prevent death in pam
quat poisoning[J].Am J Kidney Dis,2002,39(1):55.
[7] 王文琴,张 谦,周厚荣,等.百草枯中毒的临床护理[J].护士进修杂志,2012,27(19):1790.
[8] 刘会芳,赵 燕.百草枯中毒机制及临床治疗现状与展望[J].中国急救医学,2007,27(11):1042.
[9] 王永进,王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国急救医学,2003,23(6):404.
[10] 金玉芬.百草枯中毒的护理特点[J].中国实用医药,2012,10(29):217.
[11] 刘 敏,袁春华,刘淑芹,等.13例百草枯中毒的体会[J].吉林医学,2008,20(29):1707.
[12] 张百田.农药中毒急救手册[M].北京:人民军医出版社,1998:229.