中医药不同剂型治疗绝经后骨质疏松症概况

作者                                  作者单位

李毅 　　              浙江省温州市第八人民医院 温州 325000

笔者查阅了1994年6月至2008年12月与绝经后骨质疏松症的中医药治疗相关文献167篇，现将文献涉及的内容，试用中医药物不同剂型作用的角度进行初步分析与探讨。

1 中医药治疗常用技术与方法

1.1 药物治疗

1.1.1 胶囊制剂 丁桂芝等[1]采用随机法观察了补肾健骨胶囊和钙剂治疗绝经后骨质疏松症(各17例)的疗效。结果：补肾健骨胶囊可用于预防和治疗绝经后骨质疏松症。刘庆思等[2]对65例绝经后骨质疏松症患者用自拟方骨康胶囊治疗。结果：桡、尺骨及腰椎的骨密度均较治疗前有所上升，其中以腰椎骨密度升高为明显，认为中医肾主骨生髓的理论是正确的。吴淑贤等[3]应用补肾壮骨胶囊治疗绝经后妇女骨质疏松症患者30例，结果：骨矿物含量明显升高，说明有一定的修复骨质的作用，总有效率达93.3%。

1.1.2 丸剂 郭坤营等[4]观察密骨补肾丸治疗绝经后骨质疏松症44例的临床疗效。结果：密骨补肾丸能显著提高骨密度，改善肾虚证候。郭郡浩等[5]观察补肾抗松丸对绝经后骨质疏松症84例患者骨密度(BMD)的影响。结果：绝经后骨质疏松症患者BMD呈逐年下降趋势,补肾抗松丸能逆转这个趋势，单纯服用钙片不能增加其BMD。

1.1.3 片剂 周丕琪等[6]观察了密骨片和尼尔雌醇对绝经后骨质疏松症50例的临床疗效。结果：密骨片不仅能降低妇女绝经后代谢性骨质丢失，还可在一定程度上促进骨的形成。陈亚琼等[7]研究补肾中药佳蓉片对61例绝经后妇女骨质疏松的防治作用。结果：佳蓉片组对临床症状的改善，增加腰椎和股骨的骨密度等疗效与利维爱相同，作用优于单用钙尔奇D组。

1.1.4 散剂 吴永威等[8]以自拟方药健骨散治疗绝经后妇女骨质疏松症76例，总有效率88.2%，提示补肾益气养血辅以行气止痛法有良好的临床疗效。

1.1.5 颗粒剂 刘宇新[9]用妇骨宁颗粒剂治疗绝经后骨质疏松症100例，结果表明：总有效率为92%，说明妇骨宁颗粒剂不仅能缓解症状，还可使已疏松的骨质得以恢复。熊炎昊等[10]考察健骨颗粒治疗妇女绝经后骨质疏松症144例的疗效，结果：健骨颗粒和骨松宝对妇女绝经后骨质疏松的治疗作用相似，与乐力钙胶囊联用均能改善椎体骨密度。

1.1.6 冲剂 张广美等[11]用仙骨宁冲剂治疗绝经后原发性骨质疏松症50例,并与30例尼尔雌醇对照组进行比较，结果：仙骨宁冲剂能够降低绝经后原发性骨质疏松症尿钙、尿羟脯氨酸(HOP);能调节雌二醇(E2)的水平;防止骨的丢失，增加骨质含量，但无尼尔雌醇的副作用。邓伟民等[12]为探讨中医药治疗绝经后骨质疏松症远期疗效，观察5年补肾壮骨冲剂治疗155例绝经后骨质疏松症妇女的疗效。结果：补肾壮骨冲剂长期服用能明显提高及稳定BMC、MBD水平，降低新骨折率。陈小忆等[13]观察骨保合剂治疗绝经后骨质疏松症40例的疗效。结果;骨保合剂可提高骨密度，使ALP、尿Ca/Cr下降。

1.1.7 饮剂 齐振熙[14]临床观察中药生髓饮1号治疗绝经后骨质疏松症36例，结果方能改善绝经后骨质疏松症患者的临床症状，抑制骨丧失，在一定程度上促进骨的形成，延缓和阻止骨质疏松发展。

1.1.8 膏剂 王小云等[15]为探讨补肾中药治疗更年期妇女骨质疏松症47例的临床疗效，结果：治疗组桡骨、尺骨骨矿含量均较治疗前增加。

1.1.9 汤剂 郭梅樱等[16]自拟益肾壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症85例，近期疗效颇为满意。梁克玉等[17]应用中药增骨汤Ⅰ～Ⅲ号序贯疗法治疗骨质疏松症518例。结果：两组比较序贯组比验方组疗效更好。赵景湘等[18]观察补益肝肾中药对78例绝经妇女骨密度降低的疗效。结果治疗组能明显提高绝经期妇女的骨矿物含量。

1.1.10 口服液 张华等[19]探讨驳骨灵口服液治疗30例绝经后骨质疏松症的作用机理。结果：血清中NO、E2、Leptin水平有明显上升、IL6、BGP水平则明显下降。陈建平等[20]用中药骨康口服液治疗36例绝经后骨质疏松症，结果提示本方既能改善患者的肾虚症状，又能提高骨矿含量及骨密度，从而达到治疗绝经后骨质疏松症的目的。

1.2 非药物治疗

1.2.1 针刺与灸法 周晓莉等[21]观察“双固一通”针法对绝经后骨质疏松症45例患者的治疗作用。结果可以提高绝经后妇女血中E2水平、降低IL6含量、提高骨密度，改善临床症状、提高生存质量。

1.2.2 按摩与导引(限于篇幅，此略)

2 中医药不同剂型的治疗思路与方法

2.1 首先当进行四诊合参，辨证分析，可分为急性期、慢性期，分别选用不同的剂型进行治疗。急性期症状：①有骨质疏松症病史或症状、体征;②新近有劳动、运动损伤史或无明显诱因而突发原有伤病处疼痛加剧，不能站立翻身、影响日常工作或生活;③检查可有桡骨远端、椎体、股骨颈或肋骨骨折等。慢性期表现：①有骨质疏松症病史;②胸肋部、腰背部疼痛伴四肢酸痛、或双下肢麻木感、四肢麻木、由安静状态开始活动时出现明显腰背痛，久坐，久立等长时间保持某一种固定姿势时疼痛加剧，卧床减轻，夜间疼痛缓解。疼痛性质多是隐痛，酸痛持续性疼痛;③日常生活能力减低。

2.2 其次当从剂型变化来考虑中药不同剂型的具体运用与治疗选择问题。中医方剂有许多变化形式：①药味加减变化，选用成方时，方剂在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，随着兼症和次要症状的增减变化，而相应加减臣佐药，以更加适合病情。②药量加减变化，由相同药物组成的方剂，在实际运用时，为了使方剂的作用和治疗范围扩大或缩小，而对方剂中某些药物的剂量进行加减。③剂型更换变化，利用同一方剂的不同剂型变化会使治疗作用发生相应变化的原理而灵活选用不同剂型，以使疗效较好。

2.3 再次要考虑到中医方药的不同剂型各有其一定的特点。①汤剂：吸收快、药效发挥迅速，而且可根据病情的变化随症加减，能照顾到每个患者或各个具体病变阶段的特殊性，灵活性大，可操作性强，相对疗程较短，有较大的优势，缺点是加工制作较烦琐，尤其是自己煎熬时的安全、质量等问题。②散剂：制作方法较简单，吸收较快，可以节省药材，便于服用及携带。③丸剂：虽然比汤剂吸收较慢，但药效较持久，节省药材，也便于服用与携带。多用于慢性、虚弱性疾病，需要长期服药的患者。④酒剂：可供内服和外用，酒剂有易于发散和助长药效的特性，故常用于祛风通络和补益剂中。

2.4 在胶囊、丸、片、散、颗粒、冲剂、饮、膏、汤、口服液等10种剂型中，与临床分期治疗相结合，可将其分为二大类，一类为作用较快速但持续作用时间较短的汤水剂(服用时直接表现为饮剂形式的制剂归入此类)，急性期以此类为主;另一种为作用较缓慢的成形剂(即以固体形式出现者)，可直接服用，或借助温开水口服，慢性期较为适宜。

3 小结

本文查阅与中医药制剂治疗绝经后骨质疏松症的研究相关文献167篇，与剂型密切相关文章61篇，其中胶囊、丸、片类27篇，散、颗粒、冲剂、饮、膏、汤、口服液类34篇。从中看到了中医药治疗绝经后骨质疏松症的中医治疗方法在剂型选择上的研究方向及思路。针对汤饮剂目前存在的缺点，相应的对策是适当向颗粒或散剂、冲剂的形式发展，可解决病员在自己家中煎熬时的安全、质量等一系列问题。结合分期使用不同剂型，有针对性地进行治疗，方便患者服用，降低医疗成本，提高人类生活质量和健康水平，创造良好的社会效益和经济效益。

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