小包装中药饮片调剂差错分析与预防
发表时间：2012-12-21 浏览次数：1261次
作者 作者单位
覃军 广州中医药大学第二临床医学院(510120)
罗锐 广州中医药大学第二临床医学院(510120)
小包装中药饮片是按设定的剂量包装、能直接“数包”配方的中药饮片。它既保持了中药饮片的原有性状，不影响中医临床以饮片入药、临用煎汤、诸药共煎的用药特色，且基本满足临床中医医师开方用药的常用剂量需要。自2005年我院开始使用小包装中药饮片以来，由于小包装中药饮片优点众多，尤其是调剂效率高，工作环境洁净，很快被中药房工作人员接受。但是小包装中药饮片的应用，也改变了中药饮片传统的调剂模式，由历来采用“手抓戥称”的调剂方式转变成能直接“数包”配方的调剂方式。我院中药师在参照其它已应用小包装中药饮片医院的调剂方式基础上，结合我们的实际情况，创造出了手提药袋边取药边分剂的调配方式。
在小包装中药饮片调剂过程中，我们建立了严格的岗位责任制及操作规程，从取方审方到复核发药的各个操作步骤，都做了严格的规定，目的是为了提高配方质量，防止差错，但在日常工作中差错仍然难免发生。从2008年8月开始，我们将处方校对人员在复核中发现的错误逐一登记，作为科室内部质控、考核的依据。本文就2008年8月到2009年8月，登记在案的内部差错，进行统计分析，找出其中有共性问题，与大家一起探讨。
1 方法
我们将调剂差错分为五大类：药味漏配、药味错配、剂数错误、剂量错误、其中一剂配错(包括药味错、药量错)，根据次数多少统计，差错以复核发药人员发现的为准，不含配方人员自检纠正的错误[1]。
2 结果
每三个月为一季度，见表1。
从表1中，我们可以得出一个结论，就是实施差错登记制度后，差错率在慢慢降低，这是一个可喜的现象。说明了质控对减少差错有明显的改进作用。
3 差错种类分析
3.1 配错药 是指某种中药配给了另一种中药，如牛膝15g 1包配给了牛子15g 1包。这是中药调剂工作中最担心出现的差错，也是中药师的心头大忌，它可能会给病人造成身体上的伤害，纵使在药物配伍上没有太大的问题，但是造成药房管理者在向病人解释时有着相当大的压力。
3.2 漏配药 是指每剂中药中少给了某一种药物，它会造成某些处方药效偏颇。以上两种情况是中药房中差错后果比较严重的，分别占12%和13%。
3.3 多或少配剂量 指在调配过程中，以及10g 1包装黄芪为例，处方剂量为20g 2包，调配取消人员只调配了10g，在统计结果中占了很大的比例，达到了38%。
3.4 其中一剂配错 是指多剂中药中，特别是7剂以上的中药出现了其中某一剂配错或少配，也占了30%。最少的一种情况是少配剂数，占7%左右。
4 根据我们的调查分析，发生差错只要有如下原因
调剂人员责任心不强，发生差错的某些调剂人员责任心不强，作风松懈，调剂时说闲话，注意力不集中，再者现在由传统的“手抓戥称”的调剂方式转变成能直接“数包”配方的调剂方式，而且小包装中药规格种类繁多，如果调剂工作人员责任心不强，稍不注意，发生差错的概率就会增多。
中药房工作量大，重复操作多，导致调剂人员容易产生疲劳，在连续受到相同剌激时注意力会逐渐松懈，警觉稍微放松就容易出错[2]。更何况现在是进行数包包的情况下。
处方调剂未按操作规程完成，医院药剂调配人员在处方调配过程中，没有按照四查十对的要求也没有遵守药房的工作规程，从处方审核一配药一复核的过程中做得不足从而导致了差错的发生。
药品未按规定摆放，有时药房药品未按规定摆放，如将不同规格的药品混放，外包装相似的药品混放，调剂人员调剂时未认真核对而发生差错。
对发生调剂差错所造成的后果不重视，有些工作人员甚至认为中药错了没什么大不了，中药副作用不大，吃不死人，思想麻痹大意往往是导致差错发生的根源。
药房对差错的质控做得不好，没有将差错与绩效挂钩，与晋升职称考核成绩挂钩也有一定的联系。
5 防范调剂差错的措施：
行政管理工作是保证调剂质量的重要环节，管理应以预防为主，加强事前教育;工作中监督检查，发现苗头，及时纠正;事后应经常讲评、分析，做到赏罚分明，对差错事故不应姑息迁就。
加强业务培训，提高专业技术水平。中药调剂是一项特殊而又责任重大的工作，调剂人员必须具备扎实的中药基础知识和较高的业务水平。积极参加药学专业的继续再教育，不断提高专业基础知识和业务能力。建议有关部门对中药工作给予更多的重视，积极培养中药方面的人才，不断壮大中药工作者的队伍，这是降低调剂差错，全面提高中药房服务水平的前提。
建立奖惩制度，增强配方人员的责任心。中药调剂责任重大，调配合格的中药也是每个调剂人员的愿望，患者治病是否有效，除了医生的诊治水平外，调剂质量的高低也直接影响治疗的效果，因此每个中药调剂人员应充分认识到中药调配岗位的重要性和特殊性。建议由药房建立并认真落实处方调配差错奖惩制度，对调配差错按登记记录的次数多少、严重程度给予经济奖惩处理，加大管理力度，以提高配方人员的责任心。
小包装中药饮片也改变了中药饮片传统的调剂模式，由历来采用“手抓戥称”的调剂方式转变成能直接“数包”配方的调剂方式，这就要求我们调剂人员更加小心谨慎的进行数包和分装。
要严格执行差错登记制度，对常见的发生频率较高的差错要认真分析，防止再次发生，对重点差错要及时报告并讨论以吸取教训。药品调剂工作质量关系医院整体水平，作为医院成员的药品调剂人员，应具有药学、医学、社会学、心理学等多学科的知识，不断提高专业能力，只有这样才能避免调剂差错的发生。
充分利用计算机技术可以减少调剂差错的发生，我院结合信息部门将电子处方中的药物排列顺序与百子柜的排列顺序归一，使药房调剂人员可以顺着百子柜的方向调配处方，这样既可以减少调剂差错的发生，也提高了调剂速度，值得推广应用。
加强核对力度:核对是调剂过程中质量控制的重要环节，上述记载的种种错误都是核对人员发现的，试想如果没有这一步骤，后果不堪设想。因此建议每位调剂人员对所配的处方自己先核对，再安排一名专业知识丰富，业务能力强，工作责任心到位的中药师核对发药，坚决杜绝差错出门[3]。
在小包装中药饮片进行改革的过程中，调剂方式虽然跟以往有了很大的改变，但是，只要严格按照调配原则进行调配，调剂差错是可以避免的。Z
参考文献
[1] 乔德兰,李玉芬.中药调剂差错分析及预防措施[J].青海医药杂志,2008, 38(4):61-62.
[2] 王圣泉,洪利琴.中药饮片调剂过程中调配环节差错原因浅析[J].中国药事, 2005,19(9):545.
[3] 张小平,殳迎春.中药调剂常见差错分析及预防[J].实用医技杂志,2005,12 (11):3113.
