当前位置:首页 > 文献频道 > 临床内科学 > 文献详细

《药剂学》

小剂量布比卡因鞍麻在高龄患者肛门手术中的应用

发表时间:2012-12-21  浏览次数:1166次

作者              单位

王月新  河北省沧州市人民医院麻醉科

王圣华  河北省沧州市人民医院麻醉科

孟  静  河北省沧州市人民医院麻醉科

传统的肛门区域手术麻醉方法一般采用骶管阻滞麻醉(骶麻),而骶骨及骶相关组织的解剖变异较大,骶管内神经的分布也各不同,因此骶麻失败率和并发症较多。我院采用小剂量布比卡因鞍麻取得良好的麻醉效果,并且与骶麻相比,具有临床实用性及优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例肛门手术患者,年龄65~82岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为鞍麻组(0.75%布比卡因1 ml+10%葡萄糖溶液0.5 ml)和骶麻组(2%利多卡因15 ml+0.9%氯化钠溶液10 ml),每组100例。

1.2 方法 2组患者术前30 min均肌内注射阿托品0.01mg/kg和苯巴比妥钠 2 mg/kg 。患者入手术室后开放静脉通路,前30 min以10 ml·kg-1·h-1输入复方乳酸钠,其后按5~7 ml·5 kg-1·h-1速度输入,视术中的出血情况酌情输血和补充血浆代用品,持续低流量(2 L/min)吸氧。鞍麻组取坐位,以L2~3为穿刺点,穿刺针选用26号细针侧入,见脑脊液流出,向下注入0.75%盐酸布比卡因1 ml和10%葡萄糖溶液0.5 ml混和液5 min后改成平卧位。 骶麻组以传统的骶管麻醉方法,穿刺成功,注入药物,所有手术时间均在2 h之内完成,术中均静脉滴入咪唑安定2 mg和芬太尼0.1 mg。

1.3 观察指标 平卧位后,每隔2 min用7号针头测定最高阻滞平面,达最高阻滞平面的时间。运动阻滞效果监测:以改良Bromage评分法(BMS)评价2组患者双下肢运动阻滞情况,记录2组是否有完全运动阻滞[1]。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验,计量资料以±s表用,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术中监测应用Philips Mp30性监测仪,每5分钟测一次无创血压,患者的血液动力学改变轻微,无1例使用麻黄碱与阿托品,血氧饱和度(SPO2)均高于麻醉前,麻醉前、中、后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。术中无1例发生恶心、呕吐,送入病房吸氧0.5 L/min不去枕平卧,随访3 d,无1例发生腰麻后头痛恶心呕吐。 骶管组14例穿刺失败或效果不佳改为鞍麻。

3 讨论

利用小剂量局麻药实施腰麻,可以降低麻醉中低血压发生率和减轻低血压的严重程度[2]。肛门或会阴区手术除可选用表1 骶麻组术前、中、后SBP、 DBP、 HR及SPO2变化比较表2 鞍麻组术前、中、后 SBP、 DBP、 HR及SPO2变化比较骶管阻滞,鞍麻最为简便[3] 。坐起时蛛网膜下腔末端因脑脊液压力上升,可以是该处的蛛网膜下腔膨胀成囊袋装,穿刺针稍有偏斜仍能进入,随即可见脑脊液滴出[4]。我院改用联合穿刺针的细针(26号),直接侧入穿刺,由于本组高龄患者,棘间棘上韧带存在钙化,椎间隙存在骨质增生,正入法往往难以成功;而选择测入法由于避开了椎间隙、韧带,多顺利成功。由于穿刺针很细(26号),针尖为钝头,对硬膜损伤很小;术后脑脊液外漏很轻;加以老年人对痛觉敏感度下降,无1例发生头痛、恶心、呕吐。由于鞍麻不影响下肢肌力,因而本组病例可以较早下床活动;缩短了卧床的时间,减少了老年人深静脉并发症及肺部并发症。麻醉在为手术创造了良好条件的同时,对患者的生理及心理干扰越小越好,小剂量布比卡因鞍麻完全可以阻滞S2~4神经纤维,包括内脏神经和躯体神经,因而镇痛和内括约肌松弛都比较完整,可以满足肝门手术的需要。而小剂量布比卡因鞍麻术后肌张力恢复快,尿潴留的发生率明显低于对照组(P<0.05)。支配膀胱的副交感神经从S2、S3、S4 发出节后神经,使膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛,引起排尿作用。鞍麻使上述神经麻痹,产生尿潴留,麻醉作用消失,排尿功能即可恢复,小剂量布比卡因麻醉消失较快,肌张力和排尿功能恢复快。由于鞍麻不影响下肢肌力,因而本组病例可以较早下床活动;缩短了卧床的时间,减少了老年人深静脉并发症及肺部并发症。

本组患者为高龄患者,术前并发症多,心血管功能差,许多伴有呼吸系统并发症,而鞍麻麻醉平面局限于骶区,保证了术中血液动力学平稳,对呼吸无影响,加以术中持续吸氧,保证患者SPO2>96%。传统的骶管阻滞应用,由于一部分人存在骶管变异,另外老年人多存在骶裂孔骨质增生,穿刺相对困难,多次穿刺疼痛造成老年人恐惧紧张。骶管阻滞用药量较大,容易出现轻度麻醉药毒性反应;起效时间较长,15~20 min左右;许多出现阻滞不完善,使麻醉满意度降低。细针直接穿刺鞍麻大大提高了绿激光前列腺手术效率。

【参考文献】

1 Asehnoune K,Larousse E, Tadie JM, et al.Small dose bupivacainesufentanil prevents cardic output modifications after spinal anesthesia. Anesth Analg, 2005, 101:15211515.

2 博自远主编.实用麻醉学.第1版.上海:上海科学技术也版社,2003.339341.

3 洪宝发,符伟军,杨勇,等.选择性绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生症.中国微创外科杂志,2008,8:430434.

4 徐佳,郑戈,张德琛,等.不同剂量罗哌卡因在鞍麻中的应用.河北医药,2008,30:203.

医思倍微信
医思倍移动端
医思倍小程序