依托咪酯复合丙泊酚用于老年患者全麻诱导心血管反应观察
发表时间：2011-06-23 浏览次数：429次
作者：沈宁,何波,刘辉 中山大学附属第三医院麻醉科 广东广州 510630。中山大学附属第二医院麻醉科 广东广州 510120南方医科大学附属珠江医院麻醉科，广东广州，510282
The observation of cardiovascular responses during anesthesia inducement of etomidate combined with propofol in elderly
关键词：依托咪酯,诱导,心血管
【摘要】 目的 观察依托咪酯复合丙泊酚对老年患者麻醉诱导时的心血管反应 方法 90例ASAⅠ～Ⅲ级择期行全麻手术老年患者随机分为异丙酚组(A组 )、依托咪酯乳剂组(B组 ) 及依托咪酯复合丙泊酚组(C组 )，观察诱导前、诱导后1min、 插管后即刻、插管后2min的血压和心率变化。结果 麻醉诱导后1min、插管后即刻、插管后2min A组的血流动力学抑制明显高于 B组 ( P< 0 . 05) ，但B组的心血管反应明显增加，而C组的心血管反应变化无显著性差异 (P > 0 . 05)。结论 老年患者麻醉诱导时复合应用依托咪酯和丙泊酚能维持血流动力学稳定。
【Abstract】 Objective. To observe the cardiovascular responses of anesthesia inducement of etomidate combined with propofol in the elderly. Methods Total 90 ASA gradeⅠ～Ⅲ elderly patients with general anesthesia were randomly divided into three groups of propofol (group A) , etomidate (group B) and propofol with etomidate(group C). we observe the changes of SBP，DBP and HR before inducement, 1 min after inducement , right time and 2mins after intubation. Results there have significant hemodynamics depression in group A at 1 min after inducement , right time and 2min after intubation( P< 0 . 05) while patients in group B have strong cardiovascular responses ( P< 0 . 05) and hemodynamics changes in group C have no significant difference( P> 0 . 05). Conclusion Anesthesia inducement of etomidate combined with propofol can maintain hemodynamics stability in the elderly.
【Key Words】 Etomidate, Propofol, the elderly, hemodynamics, Anesthesia inducement
【Author’s address】The Third Affiliated Hospital , Sun Yat-sen University, Guangzhou city, Guangdong province 510630 PRC
老年患者施行全麻诱导 ,常因诱导药物、插管刺激导致循环剧烈波动 ,引起心血管不良反应如低血压、心率异常、高血压等，有增加心肌耗氧量及心肌缺血的风险。因此，麻醉诱导时既要有适当的麻醉深度和可靠的麻醉效果，又要维持循环平稳，保护重要脏器的血流供应。目前临床上广泛使用丙泊酚和依托咪酯行全麻诱导，均取得较满意效果[1-3]，但对老年患者而言，其缺点也很明显：异丙酚易引起低血压及心率异常[4]，而依托咪酯在气管插管瞬间 ,常引起血压的升高及心率的增快[5]，本研究尝试依托咪酯复合丙泊酚用于老年患者全麻诱导，观察其对老年患者麻醉诱导时的心血管反应影响。
1 资料与方法
1. 1 病例选择与分组: 90 例行择期手术全麻老年患者，ASAⅠ～Ⅲ级， 男41 例，女49， 年龄65 ～ 76 岁，患者术前神志清醒，无心血管系统疾病、无精神、神经疾病史，能配合各项操作。手术种类:胆囊切除术 27 例，胃肠手术20 例，肝脏手术 43 例。随机分为异丙酚组(A组)、依托咪酯组(B组) 及依托咪酯复合丙泊酚组(C组 )，每组三十例。两组患者的性别、 年龄、 体重差异无统计学意义(P > 0. 05)， 具有可比性，见表1。
表1 三组患者一般资料比较( n = 30)
1. 2 麻醉方法：所有病人术前30 min 肌注阿托品0.5 mg和鲁米那0.1g。患者进入手术室,开放外周静脉，应用AGILENT M1205A监护仪常规监测心率( HR) 、脉搏血氧饱和度( SpO2 ) 、心电图( ECG) 、无创血压(NIBP) 等生命体征，面罩吸纯氧 3min后开始麻醉诱导，A组给予异丙酚 1.5mg/kg(英国阿斯利康公司生产)，B组给予依托咪酯0.3 mg/kg(贝朗公司生产)，C组给予异丙酚 0.6mg/kg复合依托咪酯0.2 mg/kg，三组均给予咪唑安定0.05 mg/kg、 芬太尼2μg/kg、顺式阿曲库胺0.2mg/kg，三分钟后插入气管导管。
1. 3 观察指标观察诱导前、诱导后1min、插管后即刻、插管后2min血流动力学变化。
1. 4统计学处理 所得数据以x±s表示，采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，用方差分析比较组内均数间的差异,用配对t检验比较组间同一时刻均数间的差异, P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
与诱导前心率比较 , 3组诱导后 1 min均有下降 ,但A组下降幅度远大于其它两组(P< 0 . 05)，插管后即刻及插管后2min心率三组均显著增加(P< 0 . 05)，而与A组相比，B组心率上升较显著(P< 0 . 05);与诱导前收缩压比较，A组在诱导后1min、 插管后即刻、插管后2min均有明显下降(P< 0 . 05)，而B组在插管后即刻、插管后2min有明显升高(P< 0 . 05)，C组则无明显变化，而与A组收缩压比较，B、C两组在诱导后1min、 插管后即刻、插管后2min均有明显差异(P< 0 . 05);与诱导前舒张压比较，A组只在诱导后1min比较有统计学意义(P< 0 . 05)，B组则是插管后即刻、插管后2min时间点有统计学意义(P< 0 . 05)，C组则各时间点均无显著性差异，同时与A组相比较，B组在插管后即刻、插管后2min时间点有显著性差异(P< 0 . 05)。
表2 各时点血液动力学变化( x±s)
注：1)与诱导前比较，P <0.05;2)与A组比较P<0.05
3 讨论
随着外科手术的发展和社会的老龄化，接受外科手术治疗的老年人逐年增加，而全身麻醉因为安全、可控性好及能提供止痛、肌肉松弛及镇静的效果，特别适合老年患者。老年患者全麻诱导过程要求平稳，既要防止血压过高，又要防止低血压，维持血压接近于平时可耐受的水平，保证心、脑、肾等重要脏器的灌注。但由于老年人生理功能随年龄减退，衰老性合并症十分普遍。目前临床上广泛使用的全麻诱导药物是异丙酚和依托咪酯，单独使用均满足不了临床使用要求：异丙酚有强烈的舒张血管及心肌抑制作用，导致外周阻力下降，心排血量减少，而对于心功能明显减退及血管弹性较差的老年患者来说 ,此作用引起的血压下降更为明显，可能导致重要脏器灌注不足。依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉药,具有较好的镇静作用，一般认为 ,依托咪酯因对血流动力学影响轻微，主要用于年老体弱或合并心血管疾病患者的全麻诱导，相对于丙泊酚具有一定的优越性[6-8]，但也有学者有不同看法[9-10]，认为依托咪醋在气管插管瞬间，常引起血压、心率的明显波动。
从我们的研究结果来看，A组患者使用异丙酚诱导后心率和血压均有显著下降，这证实了异丙酚对心血管系统的抑制作用，而在插管后，心率有了明显上升，血压却仍然显著低于诱导前，这似乎说明异丙酚对血压的影响要更大一些，B组患者使用依托咪酯后，麻醉诱导前后对比并无显著差异，但插管后心血管反应强烈，心率及收缩压、舒张压均明显升高，这与一些先前的报道不同，由此可以看出，依托咪酯对心血管反应的抑制较弱，C组复合使用异丙酚依托咪酯，结果令人满意：除了插管后心率较诱导前有明显增加外，收缩压及舒张压均无显著增加，这说明复合使用这两种药物既可以减少每种药的用量，减少它们的副作用，同时又可以发挥其优点，值得在临床上推广使用。
参 考 文 献
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