氟伐他汀对原发性高血压肾损害尿蛋白的影响

　　作者：李艳芳　　作者单位：南溪人民医院，四川 南溪

　　【摘要】 目的：观察氟伐他汀对血压控制正常的原发性高血压肾损害患者尿蛋白的影响。方法：60例血压控制正常的原者随机分为氟伐他汀组(30例)或对照组(30例)，分别给予氟伐他汀(40 mg)或安慰剂治疗6个月，观察血压(SBP/DBP)，血脂(TG 、TC )、肌酐(Cr)、24 h尿蛋白(U-Pro)变化。结果：治疗6月后，氟伐他汀组的TC . U-Pro较对照组均显著降低(P<0.05)，而两组间的SBP/DBP、TG、Cr无明显改变(P>0.05)。结论：氟伐他汀可减少原发性高血压肾损害的尿蛋白。

　　【关键词】 氟伐他汀 尿蛋白 原发性高血压

　　The Fluorine Cuts Down His Sandbank to Hypertension Kidney Harm Urine Protein Influence　　LI Yan-fang　　(The people's hospital of Nanxi,Nanxi，Sichuan 644100，China)

　　Abstract ：Objective The observation fluorine cuts down his sandbank to harm the patient to the blood pressure control normal hypertension kidney to urinate the protein influence. Methods 60 examples blood pressure control normal hypertension kidney harms the patient to divide into the fluorine to cut down his sandbank group stochastically (30 examples) or the control group (30 examples), Separately gives the fluorine to cut down his sandbank (40mg) or the placebo treats for 6 months, Observation blood pressure (SBP/DBP), blood fats (TG, TC), myo- bitter wine (Cr), 24 h urine protein (U-Pro) change.Results After treatment in June, the fluorine cuts down his sandbank group TC. U-Pro compares the control group obviously to reduce (P<0.05), but two group of between SBP/DBP, TG, Cr change not obviously (P>0.05).Conclusion The fluorine cuts down his sandbank to be possible to reduce hypertension

　　Key words： The fluorine cuts down his sandbank; Urine protein; Hypertension sickness

　　原发性高血压是一种严重威胁人类健康的常见病、多发病，肾损害在原发性高血压早期较隐匿，仅表现为尿蛋白排出量增加，往往患者在终末期肾病出现前就发生了心血管事件，因此，容易被忽视。因此，预防原发性高血压肾损害及减少尿蛋白是临床的重要课题，为此观察了氟伐他汀对原发性高血压肾病尿蛋白的影响，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1资料

　　选择2005年8月至2007年7月在我院住院的原发性高血压患者(符合WHO/ISH 1999年原发性高血压诊断标准)，查小便尿蛋白阳性为原发性高血压肾损害的患者60例。男35例，女25例，年龄40岁～75岁，平均年龄(67.3±10.4)岁，入选前血压稳定控制在<(140/90)mmHg和1月以上。排除继发性高血压、肾脏原发性疾病、感染性疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、心力衰竭、严重肝功不全，以及可引起尿蛋白全身疾病及药物，入选前均未使用过他汀类降脂药物。

　　1.2方法

　　按入选者住院号的单双数随机分为氟伐他汀组或对照组，每组各30例，氟伐他汀组每晚顿服氟伐他汀80 mg，对照组服用安慰剂，疗程6个月，每2个月随访1次，服药前和服药6个月后，分别观察下例指标，常规血生化测定血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)，并查24 h尿蛋白(u-pro)。

　　1.3统计方法

　　计数资料用(x±s)表示，并进行配对t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05统计学差异显著。

　　2 结果

　　2.1一般临床情况

　　他汀组与对照组比较，性别、年龄、病程，等均无统计学差异(P>0.05)，随访过程中，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿药等降压药物的应用，在两组间均无统计学差异( P>0.05)，(见表1)。

　　2.2他汀组与对照组血压、血脂、肌酐、尿蛋白变化情况

　　2.3不良事件

　　未见明显不良反应而需停药者，说明原发性高血压肾病患者对氟伐他汀具有良好的耐受性。

　　3 讨论

　　大量研究表明[1～3]他汀类的降脂药物，除了有显著的降脂作用外，并有明显的抗炎及免疫调节作用，以及阻止神经内分他汀治疗6个月后，两组SBP/DBP、TG、Cr无统计学差异(P>0.05)，而他汀组u-pro、Tc明显低于对照组(P<0.05)，说明氟伐他汀明显降低尿蛋白(见表2)。发性高血压肾损害患泌的过度激活，抗氧化，延缓动脉粥样斑块进展，使斑块稳定，减少心血管事件，对慢性肾脏病可能产生降脂以外的益处。本研究发现氟伐他汀可明显降低原发性高血压肾病患者的尿蛋白，说明他汀类药物对原发性高血压肾病可能有保护作用，这与国外学者研究结果类似。

　　他汀类药物为什么可降低尿蛋白、保护肾脏?Lee等[4]发现普伐他汀治疗血脂正常的原发性高血压患者6月，可减少尿蛋白54%，该作用与血压、血脂无关; Bianchi等[5]发现阿托伐他汀可减少炎症因子C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)等的释放减少原发性高血压肾病患者的尿蛋白。因此，其可能的机制是，他汀类的降脂药物可抑制炎症因子CRP、IL-6等的释放，减轻炎症反应，防止血栓形成，白细胞粘附，抑制单核细胞活化和转化，有利于改善肾血流动力学和内皮功能，抑制肾脏单核细胞聚集，系膜细胞增殖和聚集，减轻动脉粥样硬化，改善肾小球、肾小管缺血，从而减少尿蛋白。但其确切机制尚待进一步阐明。建议对原发性高血压肾病患者使用他汀类药物，但需进一步的循证医学证实。

　　【参考文献】

　　[1]李为民,孔一慧.他汀类药物治疗慢性心力衰竭的利弊探讨[J].中华心血管病杂志,2006,34(9):774-775.

　　[2]赵运涛.他汀类药物抗炎作用的循证医学证所[J].心血管病学进展,2005,26(4):387-389.

　　[3]中华医学会心血管病学习会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与指南 [J].中华心血管病杂志,2007,35(3): 195-206.

　　[4]Lee TM, Su SF , Tsai CH.Effect of pravastatin on proteinuria in pa tients with well-controlled hypertension[J].Hypertension,2002,40:67-73.

　　[5]Bianchi S,Bigazzi R,Caiazza A,et al.A controlled prospective study of the effects of atorvastiatin on proteinuria and progression of kidney diseasc [J].Am J Kidney Dis, 2003,41:565-570.