外用碘预防导尿管伴随性尿路感染
发表时间：2011-08-08 浏览次数：900次
作者：钱智燕,章明娣 作者单位：313000 浙江省湖州市中心医院
【关键词】 尿管
根据流行病学调查,导尿管相关的泌尿系统感染发生率为92%～93%,约占院内感染的40%[1]。留置导尿是临床上常用的一种治疗性操作技术,不仅是观察病情的需要,也是治疗某些疾病的主要措施。有资料表明导尿患者菌血症的发生率是未导尿患者的5.8倍,其危害性随保留导尿管的时间而增加[2]。作者对76例留置导尿管患者随机分成常规组和碘剂组,通过对拔前中段尿、导尿管、拔管后24h后中段尿,作细菌学检测分析，观察导尿管伴随性尿路感染(UTIC)的发生及局部应用碘剂对UTIC的预防作用,现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 76例择期患者临床均无尿路感染症状, 随机分成常规组和碘剂组各38例。术前中段尿无细菌生长54例,22例细菌菌落数100～4400 cfn /ml,平均菌落数2850cfn/ml，以葡萄球菌,微球菌,G+杆菌为主;其中常规组10例，碘剂组12例。常规组，男性30例,女性8例,平均年龄50岁, 良性前列腺增生16例，膀胱肿瘤10例，泌尿系结石12例，平均留置导尿管时间150.5h。碘剂组，男性31例，女性7例,平均年龄51岁, 良性前列腺增生19例，膀胱肿瘤11例，泌尿系结石8例，平均留置导尿管时间151.0h。一次性导尿管均由上海新亚医用橡胶厂生产,一次尿液贮存袋均由江苏邯江县文教硅胶塑料厂生产, 5%聚维酮碘由杭州民生药厂生产，细菌学采用bio-merieux(生物-梅里埃)API鉴定系统。
1.2 方法 两组术后均联合使用头孢二代和喹诺酮类抗生素一周，药、剂量、时间无差异。常规组用无菌生理盐水棉球擦拭尿道口部导尿管，2次/d。拔管前碘液消毒一次性尿液储存袋引流管上端(离导尿管接口约5cm),用一次性注射器抽取尿液2～4ml;用无菌生理盐水反复冲洗尿道口及其导尿管相连处，并无菌操作将导尿管分取3段(取每段时分别用一把无菌剪刀和镊子)即膀胱内段，后尿道段，前尿道段。分别置于5ml生理盐水试管内，旋涡仪上30s洗脱;拔管24h后留取中段尿，用定量加样器装上灭菌塑料吸嘴，分别取上述尿液和留置导尿管生物膜洗脱液50ul，接种于7%～8%新鲜羊血营养琼脂平板及沙保罗琼脂平板，用灭菌L型玻棒均匀推播样本液分离菌落(35℃培养24～48h)，作细菌学检测。碘剂组用无菌生理盐水棉球擦拭尿道口部导尿管后用5%聚维酮碘剂棉球擦拭，严格消毒，2次/d,其余操作与常规组相同。
2 实验结果
常规组13例出现发热(37.6～38.9℃)、尿频、尿痛等UTIC表现(34.2%)，碘剂组5例出现发热(37.6～38.9℃)、尿频、尿痛等UTIC表现(13.2%)。两组UTIC患者尿液细菌学检测。
两组患者的拔管前中段尿、拔管后24h中段尿和各段导尿管生物膜细菌检出情况。常规组16例 导尿管表面生物膜与拔管后24h中段尿菌种均相同。 碘剂组7 例 导尿管表面生物膜与拔管后24h中段尿菌种均相同。
常规组导尿管表面生物膜培养26例阳性(68.4%)，其中三段均阳性14例，2段阳性，某一段阴性12例，碘剂组导尿管表面生物膜培养12例阳性(31.6%)，其中三段均阳性7例，2段阳性，某一段阴性5例。
3 讨论
留置导尿管是医院最常见的临床处置措施之一。正常情况下泌尿系统是一个无菌的环境，而尿道口约3cm内有正常菌群定植。长期留置尿管，细菌经导尿管周围侵入前尿道、后尿道及膀胱。
有作者认为导尿管壁与尿道壁之间感染是引起尿路感染的主要环节[1]，尿道口约3cm内有正常菌群定植，特别是杆菌，长有菌毛，容易沿着导尿管表面向内潜行并在导尿管表面形成生物膜。细菌在生物膜内生长、繁殖，通过特殊的耐药机制和缓慢释放引起患者泌尿道反复感染，使用正常剂量成百倍的药物也不易治愈，成为临床上难治性感染的重要原因之一[3]。
5%聚维酮碘是一种外用消毒剂，擦拭后能逐步释放碘而发挥抗菌作用，其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡。对细菌、病毒、真菌均有效，对组织刺激性小，患者容易接受。
研究表明，各项观察指标的发生率，碘剂组比常规组有明显下降，特别是导尿管生物膜培养的阳性率的下降和菌种、菌株数量的明显减少，菌种从常规组的杆菌为主转变成碘剂组的球菌和杂菌。碘 剂组比常规组发生UTIC明显下降，经统计学处理P<0.05,有显著差异性。
实验结果，碘剂棉球擦拭尿道口部导尿管消毒预防UTIC的方法，疗效确切，操作简易，容易掌握，对临床具有实用价值。
【参考文献】
1 李学如 , 贾文祥 , 杨春.细菌生物膜的形成及其相关感染与防治. 中国抗生素感染杂志,2003.28(1):55～58.
2 刘兵，王嘉 . 导尿引起尿路感染的预防对及研究进展.中华医院感染学杂志,1999.9(3):191.
3 张莉 , 张黎霞 , 刘薇,等. 缓释抗生素尿管的临床实验及应用. 实用护理杂志，1996，12(5)：198～199.
