动态心电图监测与冠状动脉造影对冠心病诊断价值的比较
发表时间：2011-07-08 浏览次数：364次
作者：孙文琴,崔国方,杨 健
【关键词】 冠心病
冠心病患者临床表现多样，但多以胸痛或胸闷为主。冠状动脉造影是目前临床上确诊冠心病的主要手段，但其需要DSA及有介入经验的医师，有一定的风险性，因而临床上受到一定的限制;动态心电图(DCG)应用广泛，除能检测心律失常外，目前也用于冠心病心肌缺血的检测，其价值还有待于进一步明确。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择188例，男123例、女65例，年龄54 78(68.6±8.6)岁。有胸痛病史，临床上可疑冠心病患者进行DCG，以检测心肌缺血事件，并行选择性冠状动脉(简称冠脉)造影。
1.2 诊断标准 DCG诊断心肌缺血标准为：ST段自J点后80ms处水平型或下斜型下降≥0.1mV或ST段抬高≥0.2mV，持续1分钟以上定为阳性。冠脉造影冠心病诊断标准为：至少有1支主要冠脉或其主要分支内径狭窄≥50%。
1.3 统计学处理 采用(x2)检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 DCG与冠脉造影对冠心病的诊断价值的比较见表1。表1 DCG与冠状动脉造影对冠心病的诊断价值的比较
2.2 DCG对冠心病男女诊断价值的比较 男性诊断冠心病的敏感性是75.7%，特异性是87.6%;而女性诊断冠心病的敏感性是65.7%，特异性是62.5%;经统计学处理DCG诊断冠心病，男女的敏感性相似，但女性的特异性较低(P<0.05)。
3 讨论
DCG在监测心肌缺血方面的作用已被肯定，特别是用于发现院外及日常生活中的心肌缺血，是其他检查方法无法替代的。12导联DCG电极的放置位置与常规12导联心电图相近或相同，可以记录到患者24小时的心电变化，根据患者ST段呈缺血性改变时是否伴有临床症状，从而进一步对冠心病进行诊断，这样更有利于临床治疗。本研究表明DCG对冠心病诊断的敏感性和特异性分别是72%和64.2%，这与大多数学者报道相仿[1、2]。但男女性别间的诊断价值是有差别的，即男性对冠心病诊断的价值高于女性，尤其对女性诊断的特异性较低，这提示我们在诊断女性冠心病应慎重，必要时应行冠脉造影检查，另外对多支病变的敏感性较高。冠脉造影检查作为目前诊断冠心病的主要检查手段的标准，有一定的局限性，以往多以此为“金标准”，因而我们在理解和评价DCG在冠心病诊断价值方面也应有所考虑，就目前来看DCG在诊断和评价冠心病方面仍有一定价值和优势，特别是一些不具备冠脉造影的医疗单位，但应注意其仍有一定的局限性。
【参考文献】
1 胡大一，马长生.心脏病学实践.2001.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.269 270
2 李星群，王永光，匡永车.12导联心电图中ST段压低与冠状动脉造影结果的关系.中国动脉硬化杂志，2005,12(4)：502 504
