睡眠呼吸暂停综合征致严重心血管并发症1例
发表时间：2011-06-13 浏览次数：439次
作者：李延文 秦广伟 秦杰 作者单位:265401山东省招远市辛庄医院 山东省招远市中医院
【关键词】 心血管
1 病历摘要
患者男性，58岁，农民，胸闷、憋气、心悸6年，并心前区疼痛2周入院。病人有吸烟史30年。体格检查:BP145/90mmHg，面色轻度紫绀，口唇著，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，咽腭弓松弛下垂，颈静脉充盈，双侧肺部闻及湿性罗音，心界无明显扩大，肝脏肋下5cm质韧，叩痛，双下肢中度浮肿。辅助检查:血气分析:pH值7.1;PaCO 2 18.26kPa;PaO 2 2.31kPa;心电图示肺型P波;心脏超声及胸部X光片示右心室扩大，肺动脉高压症。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病;右心功能不全。治疗期间给予改善冠脉供血，减轻心脏负荷，疗效差。详细追问病史结合查体，病人有严重的睡眠打鼾表现，病史长达30年，曾多次夜间憋醒并紫绀。随即给予睡眠呼吸功能测定，发现睡眠呼吸波中有每小时超过5次的呼吸暂停，最长达90s。根据病史及参考美国斯坦福大学研究结果，病人符合睡眠呼吸暂停综合征表现(OSAS)。给予BiPAP ○ R 气道正压通气呼吸机治疗改善呼吸暂停后，心脏症状明显好转。
2 讨论
睡眠诱发上呼吸道阻力增加，气道狭窄阻塞而造成的反复发作性低通气和呼吸暂停。受试者睡眠呼吸停止10s以上，可造成血液中O 2 明显减少，CO 2 逐渐升高，血液pH值降低。睡眠时呼吸中枢对低O 2 高CO 2 刺激反映明显下降，呼吸中枢对反馈控制极不稳定，吸气呼气转换异常故长期反复发作的OSAS可造成肺动脉高压，加重右心室及右心房的工作负荷而导致肺心病，右心功能不全。有超声心动图及尸解发现长期发生呼吸睡眠暂停患者可以使左心重量增加、心室壁增厚，心脏每搏输出量减少等病理改变。睡眠呼吸暂停引起的夜间低氧血症、血压升高、心率加快、血流动力改变均可导致心绞痛发作，缺血性心脏病发生以及严重的心律失常:如Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞，窦性停搏及窦房阻滞。睡眠呼吸暂停引起的迷走神经张力增高，低氧血症是导致心脏停搏的主要机制。OSAS的临床表现(1)夜间睡眠打鼾;(2)白天嗜睡;(3)睡眠中频繁的呼吸停止;(4)夜间张口呼吸;(5)晨起眼球肿胀;(6)睡眠时的异常动作等。故诊治过程中应详细询问病史，避免误诊为心脏病而误治，造成严重的临床后果，应足以重视。
