经皮冠脉介入治疗对左心室收缩功能正常的不稳定型心绞痛患者BNP水平的影响

　　作者：王娜 胡宾 秦兰萍 韩丽军 杜凤和 作者单位：100050 北京市，首都医科大学附属北京天坛医院心内科(王娜、韩丽军、杜凤和);首都医科大学附属北京安贞医院心内科(胡宾)，流行病研究室(秦兰萍)

　　【摘要】 血清脑钠素(BNP)水平是判断心力衰竭严重程度和预后的重要指标。国外研究表明,BNP在各种类型的急性冠脉综合征(ACS)患者中均可升高[1],ACS患者常伴左心室收缩功能异常，目前关于左心室收缩功能正常的ACS患者BNP水平变化特征研究较少。

　　【关键词】 利钠肽;心绞痛，不稳定型;经皮冠状动脉介入治疗

　　Effect of percutaneous coronary intervention on the levels of Bype natriuretic peptide in patients with unstable angina pectoris WANG Na*,HU Bin, QIN Lanping,et al.*Department of Cardiology, Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China

　　【Abstract】 Objective To investigate the relationship between Btype natriuretic peptide (BNP) levels and extent of ischemia in patients with unstable angina pectoris and normal left ventricular function,and the response to percutaneous coronary intervention (PCI).Methods One hundred and three patients with unstable angina pectoris and normal left ventricular function (identified by echocardiography) underwent PCI were divided into three groups according to the results of coronary angiography: one vessel pathological change group (n=23), two vessels group (n=43), and three vessels group (n=37).The BNP levels were detected at baseline, 3 days and 90 days after PCI.Results There were significant differences in the BNP levels before PCI among the three groups(P<0.05);3d after PCI the BNP levels were significantly increased,as compared with those before PCI P<0.05),however, 30d after PCI the BNP levels were significantly decreased,as compared with those before PCI (P<0.05).Conclusion The increase of BNP levels is closely related with vessel number of pathological change in patients with coronary heart disease (CHD),which can be used as an important index in CHD.

　　【Key words】 brain natriuretic peptide;angina pectoris, unstable; percutaneous coronary intervention

　　血清脑钠素(BNP)水平是判断心力衰竭严重程度和预后的重要指标。国外研究表明,BNP在各种类型的急性冠脉综合征(ACS)患者中均可升高[1],ACS患者常伴左心室收缩功能异常，目前关于左心室收缩功能正常的ACS患者BNP水平变化特征研究较少。近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诊断及治疗水平快速提高，诸多冠心病患者在发展到急性心肌梗死之前就得到了良好治疗，所以，急性心肌梗死的发病率开始呈下降趋势，而不稳定型心绞痛患者患病人数激增，关于此人群的早期诊断及病情监测受到越来越多的关注。本研究旨在探讨左心室收缩功能正常的不稳定型心绞痛患者BNP水平与冠状动脉病变支数及PCI治疗的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集2008年3月至2010年2月超声心动图左心室射血分数(LVEF)>50%且冠状动脉造影后诊断冠心病不稳定型心绞痛并行PCI的患者103例，男66例，女37例，平均年龄(65±7)岁。所有患者均行冠状动脉造影,其中至少存在一支血管内径狭窄≥50%诊断为冠心病不稳定型心绞痛，且至少存在一支血管内径狭窄>70%(或左主干狭窄>50%)行PCI。根据冠状动脉造影结果，病变累及左前降支、左回旋支和右冠脉的支数(显著累及左主干计为2支),分为单支病变组(n=23)，双支病变组(n=43)和三支病变组(n=37)。3组一般资料有均衡性。

　　1.2 冠状动脉造影 使用血管造影机(GE INOVA2000)冠状动脉造影均采用Judkins法,右侧腹股沟区局麻后,采用Seldinger穿刺法,穿刺股动脉或桡动脉置入6F动脉鞘,常规注入肝素2 000 U,然后分别行左、右冠状动脉造影。左侧冠状动脉造影使用后前位、右前斜加头位、左前斜加头位、右前斜加足位和左前斜加足位共5个投照体位,右冠状动脉造影使用左前斜和右前斜2个投照体位,视冠状动脉病变情况增加不同的投照体位。术中用多导生理记录仪监测主动脉内压力及心电图,以及时发现异常压力及心电图变化。用直径法判断病变的狭窄程度,造影结果由富有经验的专业心内科介入医师分析完成。

　　1.3 BNP测量 所有患者分别于PCI术前、术后3 d、术后30 d清晨分别抽取静脉血2 ml，采用固相免疫放射分析法(immunoradiometric assays，IMRA)检测BNP水平。

　　1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，所有资料均进行正态性和方差齐性检验,不满足正态分布和方差齐性的资料用非参数检验，计量资料组间用t检验或方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　左心室收缩功能正常的不稳定型心绞痛患者(n=103)，PCI术前BNP平均水平(113±88)pg/ml,其中单支病变组为(70±66)pg/ml,双支病变组为(110±89)pg/ml,三支病变组为(143±100)pg/ml,3组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d，患者BNP平均水平为(182±96)pg/ml,与术前相比显著升高(P<0.05)。术后30 d，患者BNP平均水平(56±41)pg/ml,较术前及术后3 d相比均明显降低(P<0.05)，与术前单支病变组相比有所降低，但差异无统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　BNP是钠尿肽族中的一员,是一种含32个氨基酸的多肽类激素,广泛分布于脑、脊髓、心脏和肺等组织,其中心、脑中的含量为最高。BNP主要在左心室合成。BNP的主要作用是利尿、扩张血管、抑制醛固酮分泌及交感神经活性等。心肌细胞合成BNP前体，在心室扩大或心脏压力负荷增加时降解为具有活性的BNP进入心血管系统发挥作用[2,3]。以往研究表明BNP水平与心功能等级、左心室内压、肺动脉压水平呈明显正相关;而与心输出量和患者预后则成明显负相关，因此在心力衰竭患者的治疗和预后方面有着重要的临床意义[2,3]。

　　动物实验表明,低氧可刺激心室肌细胞ANP和BNP的释放[4]。Kohno等[5]对冠状动脉造影阳性的心绞痛患者和正常对照者进行TISPECT运动试验,造成急性心肌灌注缺损并定量估测其严重性。结果显示,运动期间心绞痛组血浆BNP水平显著增加,且与心率无关;运动高峰时BNP水平与缺血病变严重程度呈显著正相关(r=0.69,P<0.01)。近年来研究表明，心肌缺血可能导致BNP水平的升高[6-8]。本研究发现，BNP水平与心肌缺血范围有关，三支病变组BNP水平显著高于双支病变和单支病变组。冠状动脉支架植入术后3 d，BNP水平升高，考虑可能与介入治疗手术引起的心肌缺血损伤有关。支架植入术后30 d，BNP水平明显降低，考虑与顿抑心肌和冬眠心肌功能恢复有关。

　　ACS患者BNP水平升高的机制尚不明确，对于无左心室收缩功能异常的患者，BNP水平升高可能与心肌缺血发作造成的局部心肌张力增加有关，另外还可能与心肌缺血造成细胞炎症因子释放增加有关。

　　一项最新的包括2 525例ACS患者的多中心研究证实,BNP与远期死亡危险性的关系是独立的,不受有无心衰的临床证据、肾脏衰竭、肌钙蛋白水平、心电图改变等因素的影响[9]。可以作为缺血范围和严重程度的指标,进行危险分层并指导进一步治疗。

　　本研究结果显示，随冠状动脉病变支数增加，BNP水平升高，各组间差异有统计学意义(P<0.05)，提示BNP的增高与冠状动脉病变支数密切相关，可作为反映冠心病病变的重要指标，有效监测上述指标的水平对冠心病的临床诊断和病情监测具有重要的意义。由于本研究样本含量相对较少，随访时间短，有必要在我国开展大样本前瞻性研究，进一步明确监测BNP在冠心病患者诊断及治疗过程中的价值。

　　【参考文献】

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