HCY、Hs-CRP与急性冠状动脉综合征

　　作者：谢国强,李杨 作者单位：无锡市人民医院,江苏 无锡 214000

　　【摘要】目的：通过对血清同型半胱氨酸(Homocysteine， HCY)和超敏C反应蛋白(Hs-CRP)联合检测，了解其与急性冠脉综合征(ASC)的关联，并着重于ACS各型分析，以期能通过检测分析，了解ASC各型HCY、Hs-CRP的变化情况，为ASC的早期诊断、分型、治疗、预后判断提供依据。方法：分别采用循环酶法和透射比浊法检测正常对照组与冠心病组患者血清中HCY和Hs-CRP水平，进行统计分析。结果：经分析，ASC组HCY、Hs-CRP水平与正常对照组有显著差异(P<0.01，有统计意义)。结论：高HCY血症是冠心病的独立危险因素[1]，Hs-CRP与冠心病的发生、发展有显著正相关性，此二项目联合检测更有助于疾病的诊断与分型，建议将这两个指标作为冠心病的常规检测项目。

　　【关键词】 冠心病;急性冠脉综合征;同型半胱氨酸;超敏C反应蛋白

　　HCY,Hs-CRP and Acute Conoary Syndrome

　　XIE Guo-qiang,LI Yang

　　Abstract: Objective To evaluate the relationship between patients with the acute cononary syndrome(ASC)by detecting the levels of serum homocysteine(HCY)and High-sensitive C-reactive protein(Hs-CRP).To understand all types of ASC HCY,Hs-CRP changes.For the early diagnosis of ASC,and it's classification,treatment,prognosis provide a basis for judgement. Methods The concentrations of the serum HCY and Hs-CRP of control group and cardiovascular disease group were detected by enzymatic cycling method and Turbidimetry .Results The levels of homocysteine and Hs-CRP in cardiovascular disease group were higher than those in control group(P<0.01).Conclusion High HCY is one of the important risk factors to the cardiovascular disease[1].Hs-CRP has the positive relationship with the production and development of cardiovascular disease.It is suggested that we can detect the two subjects as the conventional test items to diagnose the cardiovascular disease.

　　Key words:Cardiovascular disease;Acute conoary syndrome;Homocysteine;Hs-CRP

　　冠心病(CHD)在欧美等发达国家，占据了死因的首位，我国心脑血管疾病的发病率也呈上升趋势，且逐渐年轻化[2]，这引起了国内外许多专家的关注，近年来对冠心病的研究亦日益深入;急性冠状动脉综合征(ACS)作为冠心病分型的一种，包括了不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。同型半胱氨酸(Hcy)作为冠心病的独立危险因子，可损伤血管内皮细胞，改变凝血因子的功能，增加血栓及出血形成的倾向，易导致心肌梗死等心脑血管意外[3];超敏C反应蛋白(Hs-CRP)是一种急性时相反应蛋白，目前被证明是与冠心病有着显著的正相关性的炎症标志物[6]。此二项检测项目临床应用也得到越来越多的关注。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　受检对象选择本院2007年11月至2008年4月在我院住院的心血管疾病患者72例，诊断均符合1995年全国第四届心血管病学术会议制定的标准，其中男38例，女34例，年龄46岁～89岁，平均年龄68岁，所观察的病例分成三组，不稳定型心绞痛(UA)组患者35例、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)组患者26例，ST段抬高心肌梗死(STEMI)组患者11例;正常对照组65例，来自本院健康体检者，男36例，女29例，年龄40岁～82岁，平均年龄65岁。所研究对象均排除细菌感染、贫血、肿瘤、急性损伤、自身免疫性疾病、严重肝肾功能障碍和内分泌疾病等。

　　1.2 方法

　　HCY和Hs-CRP水平测定：受检者于病情发作24 h内禁食8 h，清晨抽取肘静脉血于无抗凝剂试管中，30 min内分离出血清，若无法立即检测，应将分离出的血清置于-20℃冰箱中,可稳定数月;对照组处理方法相同。应用全自动生化分析仪LX-20(美国Beckman公司)检测正常对照组与冠心病组患者血清中HCY和Hs-CRP水平，分别采用循环酶法(试剂由北京金斯尔提供)和透射比浊法(试剂由英国RANDOX提供)进行检测。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS 12.0统计软件，所有计量资料均以(x±s)表示，两组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　急性冠脉综合征(ASC)各组中血清HCY和Hs-CRP值均明显高于对照组，P<0.01;非ST段抬高心肌梗死组、ST段抬高心肌梗死组HCY和Hs-CRP值均明显高于不稳定型心绞痛组,P<0.05;ST段抬高心肌梗死组和非ST段抬高心肌梗死组的HCY、Hs-CRP值无明显差异,P>0.05;HCY和Hs-CRP水平呈正相关性(见表1)。表1 急性冠脉综合征(ASC)各组中血清HCY和Hs-CRP值比较(略)

　　3 讨论

　　近年来提出的急性冠脉综合征(ASC)，包括了不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)，此类型反应了病情进展与严重程度。

　　3.1 HCY 血清HCY的浓度受遗传因素、营养状况、肝肾功能、药物及某些疾病时的代谢的影响;且HCY可通过自身氧化及氧化应激等过程损伤血管内皮细胞，是加速动脉粥样硬化的重要环节之一[5] ;并通过损伤内皮细胞引起凝血和纤熔功能紊乱，激活炎症反应和免疫系统，使其功能紊乱，致使斑块的不稳定性增加[7]。此外，体内高HCY水平与微量营养素的摄入有关，研究表明，血清维生素B6、B12和叶酸水平越低，其HCY水平就越高。流行病学调查结果显示，轻至中度的高HCY血症即可明显增加心血管病的危险性。

　　本试验结果也显示，心血管疾病患者血清HCY水平[不稳定型心绞痛组(16.73±2.87)μmol/L,非ST段抬高心肌梗死组(19.23±2.94)μmol/L,ST段抬高心肌梗死组(19.85±3.06)μmol/L]显著高于正常对照组(10.62±3.27)μmol/L，ACS中非ST段抬高心肌梗死组和ST段抬高心肌梗死组HCY水平明显高于不稳定型心绞痛组，这也证实了高HCY血症与心血管疾病存在密切的联系，并与病情程度呈正相关性。

　　3.2 Hs-CRP

　　冠状动脉粥样硬化病变存在炎症反应，而Hs-CRP是急性炎症患者血清中最常见的一种非抗体性蛋白质，测定血中Hs-CRP值可以了解炎症消长。Hs-CRP具有多种生物学效应[4]:激活补体;促进单核细胞释放组织因子;调整内皮细胞一氧化氮的表达和合成;氧化低密度蛋白胆固醇。通过这一系列反应，加强局部血栓形成，促进内皮细胞凋亡，抑制血管生成，引起心脏组织结构的改变。Hs-CRP浓度的增高是导致心血管疾病的直接因素，它的增高不仅仅是一种伴随现象，在纠正了其他危险因子后，在炎症组织局部如血管粥样硬化处、心肌梗死区仍有Hs-CRP的沉积，因此有专家认为血Hs-CRP浓度增高是心血管疾病独立的危险因子[6]。Hs-CRP的检测有助于了解病情，判断疗效。

　　心血管疾病患者血清Hs-CRP水平[不稳定型心绞痛组(4.428±15.09)mg/L,非ST段抬高心肌梗死组(16.54±35.72)mg/L,ST段抬高心肌梗死组(17.03±35.96)mg/L]显著高于正常对照组(0.403±0.387)mg/L，ACS中非ST段抬高心肌梗死组和ST段抬高心肌梗死组Hs-CRP水平明显高于不稳定型心绞痛组，Hs-CRP水平与冠心病严重程度呈正相关。

　　本试验ACS患者HCY、Hs-CRP与对照组水平相比差异有显著性(P<0.01),且HCY与Hs-CRP呈正相关性，提示Hcy可能通过炎症介质加重ACS患者的病情[7]。结论：血清Hcy、Hs-CRP与心血管疾病存在密切联系，并与病情程度呈正相关性，与冠心病严重程度呈正相关。了解二者的变化有助于疾病的诊断、预后判断。

　　【参考文献】

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　　[3] 王 锐,程 欣.同型半胱氨酸、脂蛋白和超敏CRP的变化与冠状动脉粥样硬化的关系 [J]. 标记免疫分析与临床, 2005,12(4):211-213.

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　　[6]方永鹏,牛旭东,石学宁,等.冠心病与超敏CRP水平的关系[J].宁夏医学院学报,2007,29(4):383-384.

　　[7] 刘梅, 丁晓梅. 急性冠脉综合征患者血清对同型半胱氨酸和