扩张型心肌病45例临床分析
发表时间：2011-03-23 浏览次数：376次
作者：尹燕霞,刘杰 作者单位：(聊城市第三人民医院，山东 聊城 252000)
【摘要】目的：了解扩张型心肌病的临床特点。方法：通过对45例扩张型心肌病患者症状、体征、心电图、胸片、心脏超声检查结果分析，观察扩张型心肌病的各种特征。结果：心脏扩大、以向左下或向左扩大为主。心衰，以左心衰为主。心律失常，以各类室早及传导阻滞常见。结论：扩张型心肌病以心脏扩大、心肌变薄为特点，可出现各种心律失常及心衰，早期发现有助于治疗。
【关键词】 扩张型心肌病;心衰;心律失常
扩张型心肌病是原发性心肌病最常见的一种类型。是一种原因不明的心肌病变引起的以心脏增大，心功能不全，心律失常为主要临床表现的心脏病。现将本院2000年至2007年收治的45例患者分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男34例，女11例，男女之比为3:1，年龄21岁～72岁(平均49.6岁)，症状出现至入院时间最短7 d，最长18个月，平均病程10个月。
1.2 论断依据
有充血性心力衰竭症状及体征。X线、超声心动图有心脏扩大、室壁搏动幅度弥漫性降低。心电图：心律失常，异常Q波，心肌损伤改变。除外其它原因引起的心脏扩大及除外其他心脏病。
1.3 症状与体征
14例以胸闷、心悸及明显气短起病。31例以劳累性心悸、气短及阵发性呼吸困难发病。左心衰12例，右心衰6例，全心衰23例，顽固性心衰4例;其中Ⅲ°心衰24例，死亡4例，Ⅱ°心衰15例，Ⅰ°心衰6例，心源性休克2例。心尖部Ⅱ级～Ⅲ级收缩期吹风样杂音34例(75.5%)，主动脉瓣区舒张期杂音3例，心尖部持续舒张期奔马律6例，死亡2例。肺部湿性啰音15例(33.3%)，肝大34例(75.5%)。
1.4 特殊检查
45例中均有心电图异常，以非特异性ST—T改变最常见。室性心律失常35例(77.7%)，其中频发室早26例，多源性室早6例，短阵室早3例;房性心律失常包括阵发性房速15例(33.3%)，房颤5例(11.1%)，窦房、房室束枝传导阻滞9例(20%);病理性Q波4例。X线检查，38例;作X线胸片检查均有不同程度的心脏扩大，心胸比例>0.55者33例，左室明显扩大者22例，右室扩大者7例，心脏影呈球形者11例。超声心动图检查：左室扩大22例(48.8%)，左房扩大18例(40%)，右室扩大16例(35.5%)，左房、左室及右室均扩大18例(40%)。
2 结果
入院后给予吸氧、卧床休息、低钠饮食，所有病人均给予维生素C10 g加入10%葡萄糖150 ml中静点，治疗3周左右。充血性心力衰竭给予小剂量地高辛及利尿剂。必要时给西地兰静脉注射。对于严重心衰及顽固性心衰者，多选用硝酸甘油10 mg～20 mg加多巴酚丁胺2.5 μg/kg/min～10 μg/kg/min于10%葡萄糖500 ml中静脉点滴或苄胺唑啉20 mg加10%葡萄糖250 ml静点，视情况逐渐加量。9例病人心功能在Ⅱ级以下时，心率超过75次/min，血压14/10 kPa以上，病人在应用ACE类药物及利尿剂的基础上使用β-受体阻滞剂，氨酰心胺(2个月至半年)剂量12.5 mg～25 mg，3次/d，直至症状全部消失。对室早及短阵室速，利多卡因静点或心律平及慢心律口服。
3 讨论
3.1 病因与临床特点
本病发病机理目前认为与病毒感染、免疫障碍、小血管病变、神经体液因素、高血压、酗酒、遗传等有关[1]。临床特点，心脏扩大，以向左下或向左扩大为主。心衰，以左心衰起病后发展为充血性心力衰竭，其中以Ⅱ°心衰为多见。主动脉瓣区舒张期杂音与心衰程度相关。心律失常，以各类室早及传导阻滞常见。舒张期奔马律持续存在者愈后差。临床上若出现乏力、疲倦、气急、呼吸困难、体检发现原因不明的心脏扩大，心功能不全，心前区收缩期杂音、心律失常和心电图异常，不能用常见心脏病来解释时，应疑及本病。超声心动图对本病诊断、鉴别及疗效判定均有重要意义。
鉴别诊断：本病早期尤其与冠心病难以鉴别。本组有5例误诊冠心病(11.1%)，以下几点可资鉴别：有无冠心病的危险因素存在，有无心绞痛及心肌梗塞症状及体征。冠心病一般心脏轻度扩大多见，超声心动图冠心病有节段性室壁运动异常。但扩张性心肌病超声有以下改变：各房室内径普遍增大;室间隔，左心室后壁搏动幅度弥漫性降低;左室流出道增宽;二尖瓣前后叶开放幅度降低[2]。扩张性心肌病收缩期杂音传导广泛少有舒张期杂音，心功能改善后杂音减轻或消失，超声心动图提示瓣膜无改变，病变可与风心病鉴别。
3.2 治疗措施
本病强调休息，限制体力活动，治疗以各种药物联合应用。要注意药物剂量个体化及不良反应。
我们体会大剂量维生素C对扩张性心肌病有较好疗效。可能因维生素C可增进冠脉血流及肌糖原，促进细胞代谢，有助于损害的心肌恢复。洋地黄类用量宜小，可同时应用正性肌力药物，可选用多巴酚丁胺或氨力农。对心衰较重可同时应用血管扩张药减轻心脏前后负荷。注意监测血压。同时可间断应用利尿剂。本组选择了心功能在Ⅱ级以下，在应用ACEI类药物及利尿剂的基础上使用β-受体阻滞剂氨酰心胺取得较理想效果。β-受体阻滞剂治疗扩张型心肌病的作用机制仍不清楚，可能有多种机制：长期应用β-受体阻滞剂可以使原先下调的β-受体数目恢复，从而改善了心脏收缩功能。心率减慢可以改善心肌能量供应，从而改善心功能。在应用此药期间，严密监测病情，及时发现低血压、心功能恶化及其他副作用。
【参考文献】
[1]熊一力.扩张型心肌病机理研究进展[J].心血管病学进展,1992(4):193.
[2]林崎.中华内科杂志,1991,20(1):1.
