老年高血压患者血压昼夜节律控制情况及影响因素分析

　　作者：杜瑞雪 范利 张莉 　作者单位：100853北京市，解放军总医院老年心血管二科(杜瑞雪，张莉)，南楼临床部(范利)

　　【摘要】 目的 观察治疗中的老年高血压患者血压昼夜节律的控制情况，并分析其影响因素。 方法 连续收集10年来曾在我科住院的老年高血压患者共 638例。根据动态血压监测结果将血压昼夜节律分为杓型、非杓型、反杓型及超杓型，并通过非条件Logistic回归分析血压昼夜节律的影响因素。 结果 入选病例中，正常血压节律者占2357%(151/638)，异常血压节律者占7643%(487/638);其中非杓型占 4843%，反杓型占2649%，超杓型占141%。 非条件Logistic回归结果提示，年龄≥80岁是异常血压节律的危险因素，而服用利尿剂则降低血压异常节律的危险(P<005)。性别、靶器官损害、糖尿病及其他降压药物对血压节律均无影响(P>005)。 结论 在老年高血压患者中应重视血压节律的监测。对异常血压昼夜节律的患者，选用利尿剂可能是较好的治疗措施之一。

　　【关键词】 高血压; 动态血压监测; 血压昼夜节律; 影响因素

　　Profile on circadian blood pressure and its influencing factors in elderly hypertensive patients

　　DU Ruixue, FAN Li,ZHANG Li.

　　Department of Geriatric Cardiology and Department of Clinical Medicine,the Chinese General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

　　【Abstract】　Objective To investigate circadian blood pressure profile and its influencing factors in elderly hypertensive patients. Methods 638 cases in our department during the last 10 years were selected. With blood pressure monitoring, circadian blood pressure profile was divided into dipping, nondipping, reversedipping and extremedipping. Binary logistic regression analysis was used to evaluate the correlation between circadian blood pressure profile and its influencing factors. Results In all the cases, 151(2357%)showed normal circadian blood pressure profile, and 487(7643%) showed abnormal circadian blood pressure(4843% of nondipping，2649% of reversedipping，and 141% of extremedipping). Binary logistic regression showed that very old age (≥80 years old)was a risk factor of abnormal circadian blood pressure profile and diuretics might decrease the incidence of abnormal circadian blood pressure profile(P<005). Sex, target organ damage, diabetes and other antihypertensive drugs had no influence on circadian blood pressure profile (P<005). Conclusions Ambulatory blood pressure monitoring should be emphasized in elderly hypertensive patients. To those who had abnormal circadian blood pressure profile, diuretics might be one of better drugs.

　　【Key　words】 hypertension; ambulatory blood pressure monitoring; circadian blood pressure profile; influencing factors

　　高血压是引起心脑血管疾病的重要危险因素。随着对高血压研究的深入，人们发现，不但血压水平与靶器官损害有关[1]，血压昼夜节律紊乱同样可导致或加重靶器官的损害[2]。因此，全面控制血压日益引起人们的重视。本研究回顾性分析了我科近10年来老年高血压患者的动态血压监测资料，旨在观察老年高血压患者血压昼夜节律的控制情况，并对其影响因素作一分析，以强调24 h控制血压、维持正常血压节律的重要性。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 选择1994年4月至2004年4月曾在我科住院的老年高血压患者共 638例，其中男563例，女75例，年龄60～97岁，平均(782±69)岁。所有病例均符合1999年WHO/ISH高血压的诊断标准，即在非同日至少测血压≥3次，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。有继发性高血压、心房纤颤、心脏瓣膜病、心肌病、肺心病、肝功能障碍等疾病及失眠者除外。入选病例多合并靶器官损害，平时多应用>2种降压药物治疗。其中长效钙拮抗剂包括非洛地平及硝苯地平控释片(1次/d);短效钙拮抗剂为硝苯地平(3次/d);β受体阻滞剂为美托洛尔、卡维地洛(2次/d);血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)包括卡托普利(3次/d)、依那普利(2次/d)、贝那普利(1次/d);血管紧张素受体拮抗剂(ARB)为缬沙坦(1次/d);利尿剂为吲哒帕胺(1次/d)。

　　1.2 动态血压监测 上述患者24 h动态血压的测定均是采用Spacelabs 90207型无创性携带式血压监测仪,袖带缚于患者右上臂。白昼(6：00～22：00)每隔15 min自动充气测压, 夜间(22：01～5：59)每隔30 min测压1次,患者入睡时间22：00～23：00。24 h内有效监测次数均>获得次数的80%。监测期间均避免情绪激动、焦虑、剧烈运动，限制盐的摄入量。

　　1.3 观察指标 根据动态血压监测的原始数据,计算血压波动的昼夜节律，采用夜间血压下降率表示。因老年人收缩压较舒张压与靶器官损害关系更密切[3]，故应用收缩压计算。夜间血压下降率=(日间收缩压平均值- 夜间收缩压平均值)/日间收缩压平均值×100%。此值≥10%且<20%为杓型，即正常血压昼夜节律;≥20%为超杓型;≥0且<10%为非杓型;<0为反杓型。后三者均为异常血压昼夜节律。

　　1.4 统计学方法 应用统计软件SPSS 115，相关因素分析采用非条件Logistic回归分析。P<005为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 血压昼夜节律情况 按照夜间血压下降率的计算公式，观察血压波动的昼夜节律，结果发现：正常血压节律者 151例，占2357%。异常血压节律者487例，占7643%;其中非杓型 309例，占 4843%;反杓型 169例，占2649%;超杓型9例，占141%。正常及异常血压节律组的详细临床资料见表1。

　　表1 正常及异常血压节律组的临床资料情况(略)

　　2.2 Logistic回归分析结果 将性别、年龄、靶器官损害、糖尿病、服用药物等影响因素与正常、异常血压昼夜节律进行非条件Logistic回归分析(表2)。入选标准和删除标准均为P<005。结果提示,年龄、服用利尿剂可影响血压节律，≥80岁是异常血压节律的危险因素，而服用利尿剂则降低血压异常节律的危险。性别、靶器官损害、糖尿病及其他降压药物对血压节律均无影响(P>005)。

　　表2 血压昼夜节律影响因素非条件Logistic回归分析结果(略)

　　3 讨论

　　不少临床试验证实，在高血压患者中实施有效降压治疗能保护靶器官,显著降低心脑血管病的发生率和病死率。而血压的良好控制，并不仅仅是将血压降至正常水平，同时还应恢复或保持其正常的节律。而异常血压昼夜节律则与隐性及临床症状明显的靶器官损害密切相关，是独立于血压水平之外的心脑血管病的预测因素。其中，非杓型高血压病人中，左室肥厚、肾功能损害、脑血管病的发生率显著高于正常节律的高血压患者，其动脉粥样硬化及心功能受损程度也更严重[46]。超杓型和反杓型病人中脑血管损害更常见，多于非杓型患者[7]。尤其是反杓型，卒中率最高，且引起出血性和致死性卒中的概率大于其他类型。因此，血压昼夜节律已成为判断高血压严重程度和预后的一个重要指标，恢复血压昼夜节律对靶器官损害的逆转和改善预后具有重要意义。但这常被临床医生忽视。本研究显示，在治疗当中的老年高血压病人中，绝大多数血压节律均为异常。因此，在高血压治疗中，重视血压节律的观测十分重要。目前，血压昼夜节律变化的机制尚不很清楚，有人认为，在靶器官损害与异常血压昼夜节律之间存在恶性循环[8]。还有资料表明，糖尿病与血压节律异常改变有关[9]。另外，不同降压药物对血压昼夜节律的影响也不同[1012]。然而，当我们将性别、年龄、靶器官损害、糖尿病、服用药物等影响因素引入非条件Logistic回归模型进行分析发现，只有年龄、服用利尿剂可影响血压节律。其中≥80岁是异常血压节律的危险因素，而服用利尿剂则降低血压异常节律的危险。这与国内外的某些研究资料结果一致[1314]。利尿剂长期以来被作为降压一线药物，其确切疗效已得到人们认可。Uzu等[14]进一步发现，在无并发症的原发高血压病人中应用双氢克脲噻治疗，对异常血压昼夜节律有良好的改善作用。本研究人群中大部分伴有靶器官损害，应用吲达帕胺的疗效与上述结论相似。这似乎提示利尿剂较其他类型降压药能更好地改善异常血压昼夜节律。因此，对异常昼夜节律高血压患者，若无禁忌证，选用利尿剂可能是较好的治疗措施之一。

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