益气活血汤合用硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛47例临床观察
发表时间：2011-01-06 浏览次数：403次
作者：陈锐，吉林 长春 130031 作者单位：长春中医药大学基础医学院
【关键词】 益气活血汤;冠心病心绞痛;硝酸异山梨酯缓释片(畅欣达)
本文对益气活血汤合用硝酸异山梨酯缓释片(畅欣达)治疗冠心病心绞痛47例进行临床观察。
1 对象与方法
1.1 临床资料
2006年3月至2007年3月本院收治冠心病心绞痛94例，诊断参照WHO修订的《缺血性心脏病的命名及诊断》〔1〕，随机分为两组：观察组47例，男22例，女25例;年龄40～75岁，平均(59.8±7.8)岁;病程0.5～12年，平均(8.2±3.1)年;稳定型心绞痛28例，不稳定型心绞痛19例;心绞痛程度分级：轻度20例，中度15例，重度12例;合并高血压病1 例，高脂血症10例，糖尿病7例，脑梗死5例。对照组47例，男27例，女20例;年龄50～78岁，平均(61.2±6.5)岁;病程1.5～12年，平均(9.4±1.2)年;稳定型心绞痛29例，不稳定型心绞痛18例;心绞痛程度分级：轻度18例，中度17例，重度12例;合并高血压病15例，高脂血症8例，糖尿病9例。两组病例一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均充分休息，予低脂饮食，根据患者病情选择降压、降糖等对症治疗，同时采用畅欣达20 mg，2次/d口服。治疗组加用益气活血汤(黄芪20 g，人参15 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹参10 g，瓜蒌15 g，薤白15 g，麦冬15 g，五味子15 g，甘草10 g)，每日1剂，两煎取汁400 ml，分早晚温服，疗程3 w。
1.3 观察指标
观察治疗前后心绞痛发作的频率、持续时间、心率、血压、心肌耗氧指数(平均收缩压×心率)、心电图及血液流变学指标。
1.4 疗效标准
参照《冠心病心绞痛疗效评定标准》〔1〕、《中药新药临床研究指导原则》〔2〕。显效：心绞痛症状基本消失或治疗后心绞痛症状分级降低2级，心电图STT改变基本恢复。有效：心绞痛发作次数明显减少或治疗后心绞痛症状分级降低1级，心电图ST段较治疗前回升0.05 mV以上，但未正常，主要导联T波变浅达50%以上，或T波由平坦变为直立。无效：未达到有效标准。
2 结 果
2.1 两组治疗前后总疗效
观察组显效17例，有效25例，无效12例，总有效率为89.4%。对照组显效12例，有效19例，无效16例，总有效率为65.9%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后心绞痛疗效
观察组显效21例，有效22例，无效4例，总有效率为91.5%。对照组显效15例，有效17例，无效15例，总有效率为68.1%。治疗组心绞痛总有效率显著优于对照组(P<0.05)。
2.3 两组治疗前后心肌缺血、心电图及心肌耗氧指数结果
见表1。治疗后两组患者心电图STT改变，心肌耗氧指数均较治疗前有显著改善(均P<0.05)。表1 两组治疗前后心肌缺血、心电图及心肌耗氧指数比较(略)
2.4 两组治疗前后血液流变学指标结果
见表2。治疗后两组患者全血比高切黏度、全血比低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均较治疗前显著改善(均P<0.05)。表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(略)
3 讨 论
冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”等范畴，属本虚标实之症候，多为心脏气血阴阳偏虚，以及气滞、血瘀、痰阻、寒凝等因素引起，临床上以气虚血瘀为多见。治疗上宜益气活血。方中黄芪为补气要药，合人参、麦冬、五味子(生脉散)益气养阴，使心气充足，气行则血行，瘀血自消;丹参、当归、川芎、赤芍养血活血而祛瘀，脉络通而疼痛自止;瓜蒌、薤白理气宽中，通滞散结，甘草缓急止痛。现代药理研究证实〔3〕，黄芪有正性肌力作用，能扩张冠状动脉，改善心肌血供，并能扩张外周血管，减少回心血量。生脉散能降低左室舒张期末压，从而降低心脏前负荷，使心肌耗氧量降低，其有效成分能促进造血功能，提高血红蛋白含量，而使心肌得到更多养分〔4〕。当归、川芎、赤芍、丹参、瓜蒌、薤白能扩张冠脉，增加冠脉血流量，对大鼠急性心肌缺血具有保护作用，并能降血脂，抑制血小板聚集以及抗缺氧。甘草也有镇痛、抗氧化、降血脂、抗动脉粥样硬化的作用。
硝酸酯类制剂一直是西药中治疗心绞痛的一线药。这类药除扩张冠状动脉、降低阻力、增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张，减少静脉回流的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，从而降低心脏前后负荷和心肌的需氧，缓解心绞痛〔4〕。
益气活血汤与硝酸异山梨酯缓释片合用治疗心绞痛疗效增强，效果显著。
【参考文献】
1 陶寿淇.缺血性心脏病命名及诊断标准〔J〕.中华心血管病杂志，1981;9(1)：756.
2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则〔M〕.第1辑，1993：414.
3 蔡永敏.最新中药药理与临床应用〔M〕.北京：华夏出版社，1999：72436.
4 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：279.
