血尿酸在不同类型老年冠心病发生中的作用

　　作者：李晓英

　　【摘要】 目的 探讨血尿酸(UA)在不同类型老年冠心病发生中的作用。 方法 41例老年冠心病住院患者分为稳定型心绞痛组(SA)和急性冠脉综合征(ACS)组，测定 UA、血小板α颗粒膜蛋白(GMP140)、血管性假性血友病因子(vWF)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI1)，血栓素B2(TXB2)、C反应蛋白(CRP)。 结果 ACS组血UA升高者CRP、TXB2高于血UA正常者(P<0.05)，而SA组中各项指标在UA升高者与UA正常者之间差异无显著性。 结论 血UA升高可能通过激活血小板、引发炎症反应参与不同类型老年冠心病患者病情的发生与发展。

　　【关键词】 血尿酸 冠心病 老年人

　　Role of serum uric acid in different types of coronary heart disease in the elderly LI Xiaoying, YANG Ruiying, WU Hailiang. Department of General Medicine, the Affiliated Hospital of Ningxia Medical College,Yinchuan 750004, China; HOU Yuntian, Institute of Geriatric Cardiology of General Hospital of PLA,Beijing 100853, China; MA Cheng. the Fifth Hospital of PLA, Yinchuan 750004, China

　　【Abstract】　Objective To explore the effect of serum uric acid (UA) on different type of coronary heart disease (CHD) in the elderly. Methods Fortyone patients were divided into two groups: stable angina (SA) group and acute coronary syndrom (ACS) group. The levels of UA, alphagranule membrane protein 140(GMP140), von Willebrand factor(vWF), plasminogen activator inhabitor type1(PAI1)，thromboxane B2(TXB2)，Creactive protein(CRP) were measured. Then all data as well as intercommunication were evaluated among two groups. Results The levels of CRP and TXB2 of hyperuricemia patients were significantly higher than those of nonhyperuricemia patients in ACS group(P<0.05). There was no significant difference in SA group possessing hyperuricemia and nonhyperuricemia (P>0.05). Conclusions UA is an important risk factor in different types of CHD in the elderly. It can induce different CHD in the elderly by activating platelet, causing inflammatory process.

　　【Key　words】 serum uric acid; coronary heart disease; aged

　　近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化，高尿酸(UA)血症的患病率也逐渐增加[12]。目前多数学者认为血UA是冠心病的危险因素，但血UA在不同类型老年冠心病中所发挥的不同作用国内外研究得较少。血管性假性血友病因子(vWF)、血小板α颗粒膜蛋白(GMP140)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI1)、血栓素B 2(TXB2)分别是血管内皮功能受损、血小板激活的特异性标志物,C反应蛋白(CRP)是炎症反应的特异性标志物。本研究通过测定不同类型老年冠心病患者血UA、CRP、vWF、GMP140、PAI1、TXB2的变化，了解上述指标在这类患者间的差异及其内在联系。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 宁夏医学院附属医院心内科、综合内科2004年9月至2004年12月住院患者共41例,其中男26例，女15例，年龄62～75岁，平均(66.49±4.83)岁。冠心病诊断依据2007年中华医学会制订的冠心病诊断标准 [3],除外肝肾功能不全、白血病、多发性骨髓瘤、贫血、甲状腺疾病、感染性疾病、免疫性疾病及肿瘤性疾病患者。病人住院时询问吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病等病史，进行身高、体质量、收缩压、舒张压等指标的测定。将入选研究对象分为2组：①稳定型心绞痛(SA)组20例，其中男14例，女6例，平均年龄(65.22±5.24)岁;②急性冠脉综合征(ACS)组21例，其中男12例，女9例，年龄65～72岁，平均(66.65±3.59)岁。

　　1.2 方法 所有受检者均于入院24 h内抽取清晨安静平卧状态下的空腹肘静脉血。采用尿酸酶法测定UA值;采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)测定vWF、GMP140、PAI1;采用放射免疫法(RIA)测定TXB2;采用速率散射比浊法测定CRP。

　　1.3 统计学处理 试验数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验进行数据分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　ACS组与SA组高UA血症(HU)与血UA正常(NHU)组间相关指标比较ACS组HU者CRP、TXB2高于NHU者(P<0.05);SA组中NHU患者与HU患者相比各项指标无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1 2组HU与NHU组间相关指标的比较 注：与NHU组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　SA发作是由于心肌需氧量增加时，狭窄的冠状动脉限制其血流量增加而引起，而易损斑块是绝大多数ACS的罪犯病变。那么UA对不同类型的老年ACS与SA的影响又有何特殊性，是否存在不同的发病机制，也是临床工作者关注的问题，与临床的诊治密切相关。

　　TXB2是血小板的代谢产物,正常人血液中含量甚微,在血小板激活时大量产生并释放到血液,引起血小板聚集和血管收缩。既往研究表明TXB2与不稳定型心绞痛相关，本研究结果显示：老年ACS患者血UA升高者TXB2明显高于血UA正常者，但SA患者中二者差异无显著性，与此报道一致，说明TXB2在老年ACS患者斑块破裂的发生中也发挥了作用。那么UA是如何引起老年ACS患者斑块不稳定的呢?本研究结果还显示：老年ACS患者血UA升高者CRP高于血UA正常者。多项研究表明CRP可作为一种重要的心血管疾病预测指标[46]，王利波等[7]认为CRP浓度的高低可以作为ACS严重程度的判断指标,被视为是动脉粥样硬化病灶不稳定的标志之一。由此可以推断UA升高有可能通过炎症作用引起斑块不稳定。

　　vWF和GMP140浓度的变化可反映ACS患者冠状动脉内血小板活化、凝血系统激活及心肌缺血的严重程度,二者水平升高提示动脉粥样硬化斑块存在不稳定性。而PAI1由血管内皮细胞、血管平滑肌细胞以及血小板合成，是纤溶功能减低的标志物。在本研究中，无论是ACS患者还是SA患者，vWF、GMP140、PAI1差异均无显著性，是否UA在老年冠心病患者发挥的作用与普通人群不同，尚需进一步明确。

　　【参考文献】

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