辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效观察

　　作者：刘卫民 王朝光 作者单位：阳信县人民医院内一科 251800

　　【摘要】 目的 探讨辛伐他汀治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法 将确诊为AMI的患者156例随机分为2组，均给予常规治疗，治疗组84例同时给予辛伐他汀20～40 mg，1次/天,口服。观察两组患者的存活出院率，并随访1年。结果 治疗组存活出院率、1年存活率明显高于对照组(P<005)，再次心性事件发生率明显低于对照组(P<005)。结论 辛伐他汀治疗AMI能够改善预后，疗效满意。

　　【关键词】 急性心肌梗死(AMI);辛伐他汀

　　The clinical efficacy of simvastatin in the treatment of acute myocardial infarction

　　LIU Weimin WANG Chaoguang

　　Yangxin People's Hospital 251800

　　【Abstract】 Objective To investegate the clinical efficacy of simvastation in patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods 156 patients with AMI who received the conventional therapies,such as thrombolysis,antiplatelet and antianginal therapies were randomized into two groups,and 84 patients in the treatment group were given simvastatin 20~40 mg,po,qd,at the same time.Results The rate of survival leave hospital and that of the survival after one year were higher (7738% vs 6250%,P<005;8167% vs 5714%,P<001) and the heart ocurrence rate was lower (6000% vs 8095%，P<005) in one year in the treatment group than that in the control group.Conclusion The clinical efficacy of simvastatin on AMI was satisfactory.

　　【Key words】 acute myocardial infarction (AMI),simvastatin

　　辛伐他汀具有调节血脂和抗炎作用，能够改善血管内皮功能，有助于斑块的稳定，减少心脏事件的发生[1]。我院采用辛伐他汀治疗急性心肌梗死(AMI)84例，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 根据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的标准[2]，选取于2002年1月—2005年7月期间于我院住院治疗的AMI患者156例，以给予辛伐他汀治疗的84例患者为治疗组，其中男性46例，女性38例，年龄(653±67)岁;其余患者为对照组，其中男性39例，女性33例，年龄(661±59)岁。两组患者性别、年龄、心功能分级等病情以及溶栓率均相近(P>005)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 所有患者均给予扩冠、抑制血小板聚集、抗凝治疗等常规措施，符合条件的患者给予了溶栓疗法，治疗组患者同时给予辛伐他汀20或40 mg，口服，1次/天。病情允许者长期应用。

　　1.3 观察指标 ①观察患者存活出院率。②随访1年，观察1年存活率及1年内心力衰竭、心绞痛以及再次心肌梗死的发生情况。③观察头痛、肌痛、胃肠不适、肝损害等副作用。

　　1.4 统计学分析 采用χ2检验进行统计学分析。

　　2 结果

　　2.1 存活出院率 治疗组存活出院65例，占7738%，而对照组存活出院45例，占6250%，两组统计学比较差异具有显著意义(χ2=4129，P<005)。

　　2.2 1年存活率 治疗组有60例，对照组有42例完成了1年的随访。治疗组存活49例，占8167%，而对照组存活24例，占5714%，两组统计学比较差异具有非常显著意义(χ2=7302，P<001)。

　　2.3 再次心性事件 2组患者1年内再次心性事件发生情况见表1。

　　表1 两组患者1年内再次心性事件发生情况(略)

　　2.4 副作用 两组病人均未出头痛、肌痛、胃肠不适、肝损害等副作用。

　　3 讨论

　　AMI被认为是一种炎症过程[3]，其产生的实质是易损斑块破裂和随之出现的血栓形成，导致血管完全或不完全闭塞，而炎症在易损斑块的形成和进展过程中起着重要作用[4]。AMI后与炎症反应有关的细胞因子如肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素6(IL6)[5]、C反应蛋白(CRP)和基质金属蛋白酶(MMP9)[6]等明显增加，在AMI的发生发展以及心肌重构和心力衰竭的发生发展中起着重要作用[5]。而他汀类药物具有调节血脂代谢作用[1，7]，能够抑制单核细胞向内皮细胞的粘附，减弱单核细胞巨噬细胞的分泌功能，降低TNFα、IL6、CRP，抑制动脉粥样硬化(AS)的炎症反应[7，8];能够抑制血管平滑肌细胞(VSMCs)的移植和促进VSMCs凋亡，阻止动脉内膜的增厚、泡沫细胞的形成，以及降低MMP9的产生和活性，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小[6，8];具有抗氧化作用，改善血管内皮功能，提高血管内皮对血管扩张活性物质的反应性，从而改善血液供应[8];能够减少血小板聚集，改善凝血机制，使血栓形成的危险性减少，从而降低心血管事件发生率[1]。试验结果表明，他汀类药物具有保护血管内皮、稳定粥样斑块和控制炎症反应的有益作用，已成为治疗冠心病的主要选择[8]。荷兰研究者报告，在ST段抬高急性冠脉综合征患者入院后前24 h内，使用他汀类药可明显降低死亡率[9]。在辛伐他汀的研究中，随访10年发现他汀类药物对冠心病患者的长期生存率有显著作用[10]。辛伐他汀能减少细胞粘附分子，改善内皮功能，减少血小板聚集，改善凝血机制，使血栓形成的危险性减少，从而降低心血管事件发生率[1]。通过观察发现，在常规抗凝、抑制血小板、扩张冠状动脉以及溶栓等疗法的基础上，加用辛伐他汀治疗急性心肌梗死可明显提高患者存活出院率、一年存活率，减少心性事件的发生;且用药方便安全，无明显毒副反应发生，值得在临床上推广应用。

　　【参考文献】

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