老年高血压病与血浆肾素-血管紧张素系统的关系
发表时间：2010-07-23 浏览次数：424次
作者：辛俊 作者单位：兰州军区乌鲁木齐总医院干部病房，新疆 乌鲁木齐 830000
【关键词】 老年;高血压病;血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统
高血压确切的病因和发病机理目前尚未完全明了,已知体内多种血管活性物质与高血压的发生、发展密切相关。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活可使血压升高，参与高血压的发病。老年高血压的发病机制与青年人不同，主要是由于动脉弹性减退所导致。本文着重探讨高血压病的发生发展与RAAS激活的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 选择住院确诊的高血压病人231例，经相关检查后排除继发性高血压。按年龄分为两组，非老年组<60岁162例，平均年龄(42.60±1.40)岁;老年组≥60岁69例，平均年龄(64.10±8.95)岁。
1.2 方法 所有研究对象测定卧位血压，参照《2005年中国高血压防治指南》的高血压诊断标准。卧床休息8 h以上，次晨空腹卧位及起床活动2 h后立位分别取静脉血，采用放射免疫法测定卧位、立位醛固酮(PAC)浓度，立位肾素活性(PRA)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度。
1.3 统计学方法 采用统计软件进行统计处理，数据采用x±s表示，进行t检验。
2 结果
2.1 两组EH患者血浆PRA、AngⅡ及PAC浓度的比较 见表1。老年组血浆PRA明显低于非老年组(P<0.05)，其他指标均无差别(P>0.05)。
表1 老年组与非老年组EH患者PRA、AngⅡ及PAC的比较(略)
2.2 两组EH患者一般资料比较 老年组EH患者SBP高于非老年组(P<0.05)，DBP低于非老年组，但差别不大(P>0.05)。
表2 老年组与非老年组EH患者一般资料比较(略)
3 讨论
RAAS是一类重要的生物活性物质，广泛存在于多种组织。RAAS在生理情况下对血压调控、水盐代谢起着重要作用，而在病理情况下，特别是组织中RAAS增加可以通过收缩小动脉、增加交感神经活性、钠水潴留等机制使血压升高，是参与EH并使之持续的重要机制。
有研究发现血浆PRA和醛固酮水平可能显著影响着血压的昼夜节律模式〔1，2〕，并与靶器官损害有密切关系〔3〕。本文的研究发现老年EH患者血浆PRA明显低于非老年组，而AngⅡ、PAC未表现出差别，说明老年EH与RAAS的激活无关。
EH患病率随着年龄增长而增加，血压水平也逐渐增高，尤其是收缩压。本文的资料显示老年组EH患者以收缩压升高为主，表现为单纯收缩期高血压，且SBP高于非老年组、DBP低于非老年组，但差别不大。Framingham 心脏研究〔4〕发现SBP 随年龄增加而逐渐上升,DBP 在早期上升,50～60 岁处于一个相对平台期,之后呈下降趋势;随着年龄增长，血管发生重塑，中层增厚、纤维化，管壁顺应性下降，导致年龄依赖性收缩压增高、脉压增大或老年收缩期高血压;中小动脉肌层增厚、管腔变窄、壁腔比值增大，这一病理改变是最终导致老年人血压持续升高的主要原因。
流行病学资料显示，单纯收缩压的升高也是心血管病致死的重要危险因素。血管硬化所致的相对的高SBP 可直接增大收缩期心室负荷,这将促成心室肥厚、心力衰竭,并增大心肌氧耗量;而相对的低DBP 则降低冠脉供血,尤其当存在心肌肥厚时。此外,高脉压时切应力的变化亦可使斑块纤维帽的张力增大,使斑块易于破裂,诱导斑块的不稳定化〔5〕。可见，积极控制血压有助于减少心血管病并发症。由于老年人高血压患者大多为低肾素活性，高容量型，对血管紧张素转换酶抑制剂不敏感，常常选用钙拮抗剂、利尿剂。老年人高血压患者又常有多脏器损害，在左室肥厚、心衰、合并糖尿病及蛋白尿时，可选用ACE抑制剂治疗。
【参考文献】
1 Lemmer B,Witte K，Schanzer A,et al.Circadian rhythms in the renin-angiotensin system and adrenal steroids may contribute to the inverse blood pressure rhythm in hypertensive TGR (mREN-2) 27 rats〔J〕.Chronobiol Int，2000;17(5)：645-58.
2 刘 梅,郭艺芳.肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压昼夜节律的影响〔J〕.心血管病学进展,2006;27(4):499-501.
3 Giles TD.Factors affecting circadian variability〔J〕.Blood Pressure Monitoring,2000;5(suppl1)：S3-7.
4 Franklin SS,Gustin W，Wong ND,et al.Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure.The Framingham study〔J〕.Circulation，1997;96：308-15.
5 张大鹏,杨新春,路方红.脉压研究的现状〔J〕.高血压杂志,2006;14 (1):15-8.
