门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死心律失常的临床观察
发表时间：2010-06-12 浏览次数：423次
作者：陇文菊 作者单位：六盘水市第二人民医院，贵州 六盘水 553403
【关键词】 门冬氨酸钾镁;急性心肌梗死;心律失常
现已证明钾、镁离子对心电活动的影响〔1〕。基础与临床研究证明镁对急性心肌梗死(AMI)患者可能有以下益处：增加细胞内高能磷酸物质;通过抑制钙内流保护心肌，以对抗心肌缺血时钙过度负荷，特别是在心肌再灌注时;扩张冠状动脉、降低外周阻力;减少白细胞介素2的生成;抑制儿茶酚胺分泌;抑制血小板聚集及缩小梗死面积〔2〕。本文拟探讨门冬氨酸钾镁(Potassium Magnesium Asparaginate,PMA)对AMI患者心律失常的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2004年6月至2008年12月的AMI心律失常住院患者200例，诊断符合1979年WHO/LSFC诊断标准。随机分为两组，PMA治疗组：100例，男56例，女44例，年龄45～79(平均65.5)岁，室上性心律失常(房性早搏伴短阵房性心动过速或短阵心房扑动、心房颤动)52例，室性心律失常(室性早搏或短阵室速)48例;对照组：100例，男58例，女42例，年龄46～78(平均64.5)岁，室上性心律失常(房性早搏伴短阵房性心动过速或短阵心房扑动、心房颤动)48例，，室性心律失常(室性早搏或短阵室速)52例;两组年龄、性别、心律失常类型无显著差异。
1.2 方法
PMA治疗组给予PMA 100 ml+10%G.S 1 000 ml+普通胰岛素8 U，静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) qd;14 d为1个疗程;对照组给予普通加镁极化液(10%G.S 1 000 ml+普通胰岛素8 U+10%氯化钾15 ml+25%硫酸镁10 ml)，IVGTT qd，14 d一疗程。溶栓、抗凝、口服肠溶阿司匹林、倍他乐克、硝酸酯两组均用〔3〕。
1.3 观察项目
观察每日临床症状、心率，每日查心电图1次及不良反应〔4〕。
1.4 疗效评定标准
显效:早搏消失或减少>90%;有效：早搏减少100%～90%;无效：早搏减少<100%或无变化〔5〕。
1.5 统计学处理
同级疗效比较用Ridit检验，均数比较采用t检验。
2 结 果
2.1 疗效评定
PMA治疗组显效75例、有效22例;对照组显效50例、有效26例。PMA治疗组总有效率(92%)明显高于对照组(76%)(Uc=2.937，P<0.01)。
2.2 两组治疗前后血清钾、镁水平比较
两组治疗后血清钾(t=2.243,P<0.01)、镁(t=7.256,P<0.01)水平比较有显著差异(P<0.01),治疗前无显著差异(P>0.05)。PMA治疗组治疗前后有显著差异(P<0.01)，对照组治疗前后有显著差异(P<0.05)，见表1。表1 两组治疗前后血清钾、镁水平比较(x略)
2.3 不良反应
PMA治疗组无不良反应;对照组静脉滴注局部疼痛10例。
3 讨 论
AMI时，镁与大量脂肪酸螯合形成不溶性盐，此外，儿茶酚胺升高促进镁的排泄，加之病人常不能饮食且出汗、呕吐、使用利尿剂等，形成低镁和低钾血症。低钾和低镁血症与AMI时严重心律失常和死亡率增加有关。故补充钾，镁离子能促进细胞除极化，钾离子增多可降低心肌的兴奋性和传导性;镁是仅次于钾占细胞内第二位的阳离子〔6〕，参与300多个酶的活动。
本研究结果表明PMA抗心律失常与钾镁离子浓度增高有关。因门冬氨酸对细胞亲和力强，作为螯合物与金属离子结合，分离较慢，可作为载体使钾、镁离子易进入细胞内，无不良反应，PMA是一种疗效确切、可靠安全的抗心律失常药物。
【参考文献】
1 Homer SM.Efficacy of intravenous magnesium in acute myocardial infarction in reducing arrhythmias and mortality〔J〕.Circulation，2007;86：774.
2 急性心肌梗死门冬氨酸钾镁治疗协作组.急性心肌梗死早期门冬氨酸钾镁治疗中心随机对照试验〔J〕.中华心血管病杂志，2002;3(2)：8.
3 王肖龙.镁与心脏〔J〕.国外医学·心血管疾病分册，1998;25(3)：1547.
4 林修功.心律失常药物治疗的进展〔J〕.中国实用内科杂志，1999;19(3)：1402.
5 Kovar F，Kurray P.Percutaneous transluminal coronary angioplasty in the treatment of acute myocardial infarction〔J〕.Vnitrlek,2006;45：30.
6 陈灏珠.门冬氨酸钾镁治疗心律失常156例〔J〕.新药与临床,1993;12(3)：1304.
