无创性脉搏波检测仪在测量老年人中心动脉压中的应用

　　作者：李志民 李红建 毛颖 胡强 孙健 作者单位：新疆医科大学第五附属医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830011)

　　【关键词】 无创测量法;中心动脉压

　　ASCOTCAFé研究证实，与周围动脉压比较，中心动脉压(CAP)与心脑血管病终点事件的关联更为密切，在评估心脏血管疾病的发生和发展方面亦优于外周动脉压〔1〕。目前中心动脉压的检测主要靠有创和无创方法获得。有创方法是临床测定中心动脉压最准确的方法，但临床上直接测量中心动脉压的方法有创、繁琐，患者的依从性较低，不宜用此指标进行临床观察，在老年患者中上述表现尤为突出;而无创检测是通过分析脉搏反射波增益指数、脉搏波和肱动脉血压，再经转换方程计算获得，这种方法与有创直接测压比较相关性好〔2，3〕。桡动脉脉波检测仪(HEM9000AI，OrmonColin Co.)就是基于脉波传输原理开发的一种检测中心动脉压的新装置，具有无创、简易、方便等特点。本研究旨在评估桡动脉脉波检测仪在老年人群检测中心动脉压的应用。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　2007年1月至2009年6月间入住本院心内科，因疾病诊治需要，须进行经桡动脉冠状动脉造影者的年龄大于60岁的老年患者43例(60～82岁)，年龄小于60岁者38例(41～59岁)作为对照组。排除标准：双侧肱动脉血压相差大于10 mmHg，无脉症和反关脉，严重心律不齐者包括房颤、室速、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞及其他需要药物治疗的心律失常。

　　1.2 中心动脉压测定

　　在导管室同步分别以有创性导管法直接记录及无创性脉波检测仪间接测量、获取中心动脉压等测值，具体方法如下：①有创性导管法：应用多导电生理记录仪(Bard Electrophysiology LabSystem DUO，美国)进行有创性中心动脉压描记。受试者取仰卧位，穿刺右桡动脉，置入6F桡动脉长鞘至肱桡动脉交界处、沿鞘送入6F猪尾导管至升主动脉根部，导管尾部经压力换能器(Argon Medical Devices公司，荷兰)连接至多导电生理记录仪。按照心导管压力测量的常规包括生理盐水冲管及零点校正、进行压力曲线记录，当压力曲线平稳后，读出中心动脉压(CAP1)。②无创性检测法：应用中心动脉压检测仪(HEM9000AI，OrmonColin Co.，日本)进行无创性中心动脉压检测。受试者左手外展，调整后使手腕与心脏处于同一高度，嘱受试者放松、平静呼吸、找出桡动脉搏动明显点，将脉波传感器对准检测点，同时记录肱动脉血压、收集30 s的脉搏波图形，中心动脉压检测仪置可自动计算并显示出中心动脉收缩压(CAP2)。在中心动脉压检测仪读出数值的即刻，记录电生理记录仪上的压力读数，进行两种压力读数的同步记录。

　　1.3 统计学分析

　　用PEM3.1软件进行数据分析，根据数据分布的特点进行两样本均数的t检验。

　　2 结 果

　　2.1 患者的一般资料比较

　　两组在年龄有显著性差异外(P<0.05)，在性别、收缩压、舒张压、服用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂(CCB)、硝酸酯类药物无显著性差别(P>0.05)，见表1。表1 患者一般资料比较(略)

　　2.2 两种方法检测中心动脉压的结果比较

　　用导管法测得的CAP1与无创性脉搏波检测仪测得的CAP2数值的均数非常接近，差异无显著性意义(P>0.05)，见表2。2组中心动脉收缩压(CAP1、CAP2)均比肱动脉收缩压低，差异有显著性(P<0.05)。表2 两组中心动脉压有创及无创法测值结果的比较(略)

　　2.3 相关性分析

　　在两组测量数据的线性相关分析显示无创法与有创法测量获得的中心动脉压测值呈高度相关(<60岁，r=0.92、P<0.01;≥60岁，r=0.96，P<0.01)。

　　3 讨 论

　　近年来，中心动脉压的研究已经成为心血管领域的一个焦点。ASCOTCAFé研究证实，尽管外周血压降低程度相似，但不同的降压药物在降低CAP方面有非常显著的差别，而且该差别与心脑血管病终点事件关系更为密切〔4〕，CAFé研究以及很多临床试验均采用主动脉压或大动脉弹性功能作为观察指标并获得预期结果，预示降低大动脉压或改善大动脉弹性功能成将成为今后研究领域的热点及临床治疗的新靶点〔5～9〕。

　　研究发现，外周肌性动脉(桡动脉)的压力波形与弹性大动脉(主动脉)的压力波形之间存在密切的对应关系，两者之间可以建立数学转换关系〔6〕。桡动脉脉波检测仪是基于上述原理开发的一种检测CAP的新装置。本研究结果显示，在老年人中导管直接测量与无创法间接测量获得的中心动脉压的非常接近，差异无显著意义。同时，线性相关分析显示，两种测量方法获得的中心动脉压具有高度的线性相关，本研究表明用无创法测量获得的中心动脉压具有很高的准确性。

　　本研究中2组中心动脉收缩压均比肱动脉收缩压低，虽然在≥60岁组中心动脉收缩压与外周肱动脉收缩压的差值有减小的趋势，但这种差别无显著性，说明此法不仅适于<60岁组的人群中，也适用于老年人群。

　　尽管由于研究受条件所限，样本量相对较少，但本研究结果仍提示使用无创桡动脉脉波检查仪测量中心动脉压简便、快速、准确性高，今后在临床上可作为测量老年患者的中心动脉压得以推广应用。

　　【参考文献】

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