步长稳心颗粒与比索洛尔联用治疗冠心病室性早搏的临床观察
发表时间：2010-06-04 浏览次数：421次
作者：史晓燕 王萍 徐兆龙 作者单位：凌海市双羊镇卫生院，辽宁 凌海 121000
【关键词】 步长稳心颗粒 比索洛尔 联用治疗 冠心病室性早搏
室性早搏(简称室早)是冠心病患者最常见的心律失常之一，轻者可无症状或感心悸、气短、胸闷，重者可引起短阵或持续性室性心动过速甚至危及生命。临床常用的抗室早药物(IB或IC类抗心律失常药)因其致心律失常作用、负性肌力作用而增加病死率[1];胺碘酮长期应用毒副作用较大，患者依从性差。目前主张药物首选β-受体阻滞剂减轻症状[2]。步长稳心颗粒是针对心律失常治疗的一种中药制剂，与比索洛尔联用治疗冠心病室早可否进一步控制及改善症状，为此我们作临床观察分析现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2008年10月收治的门诊冠心病患者中符合下列条件者为入选观察对象：(1)符合冠心病诊断标准[3](有下列情况之一者)：既往有明确心肌梗死病史，典型心绞痛症状，或静息心电图示心肌缺血且有动态变化;核素心肌显像示心肌缺血表现;冠脉造影证实至少有1支血管狭窄≥50%;(2)动态心电图证实具有室早的心律失常患者;(3)排除病态窦房结综合征，慢性阻塞性肺疾病，低血压，预激综合征，Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞，电解质紊乱，心功能Ⅲ级以上，严重肝肾功能衰竭。符合上述条件的107例患者随机分成两组：①比索洛尔对照组51 例，其中男40 例，女11 例，年龄52～70 (59.3±4.6) 岁;②步长稳心颗粒联用比索洛尔治疗组56例，其中男46例，女10例，年龄 50～69 (58.6±3.3)岁。两组病例在性别、年龄、室早Lown分级、吸烟及合并高血压、糖尿病等方面的差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 入院后均常规测血压、血尿常规、血糖、电解质、肝、肾功能、心电图、动态心动图。两组患者均停用抗心律失常药1 w后给予冠心病常规治疗，包括抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩冠、控制血压、血糖;对照组加用比索洛尔5 mg日1次口服，共4 w。治疗组在对照组治疗的基础上联用步长稳心颗粒，1包(9 g)日3次，温开水冲服，共4 w。
1.3 观察指标 治疗前及治疗4 w后完成心电图和24 h动态心电图(室早数目及平均心室率)，肝、肾功能、血电解质、血糖、血尿常规，以及心悸症状和不良反应发生。
1.4 疗效评定标准 参照临床疾病诊断依据治愈好转标准制定[4]。显效：心悸症状消失，动态心电图室性早搏次数较治疗前减少75%以上;有效心悸症状大部分消失，动态心电图室性早搏次数较治疗前减少50%以上;无效：心悸症状和动态心电图无变化或加重。
1.5 统计学分析 应用SPSS11.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。
2 结 果
2.1 临床疗效比较 比索洛尔对照组51例中显效15例(29.4%)，有效28例(54.9%)，总有效率84.3%;步长稳心颗粒联用比索洛尔治疗组56例中显效37例(66.1%)，有效15例(26.8%)，总有效率92.9%，两组间差异显著(P<0.05,见表1)。表1 两组临床疗效比较注：*与对照组相比，χ2=14.369，P=0.001
2.2 治疗后室早数目减少情况比较 两组患者治疗后动态心电图检出的室早数目均有显著减少(P<0.05)，但治疗组上述指标的改善更优于对照组，见表2。表2 两组治疗后室早数目减少情况比较注：*与对照组相比，χ2=18.248，P=0.000
2.3 治疗前后平均心室率情况比较 两组患者治疗后动态心电图示平均心室率均有下降(P<0.05);治疗组平均心室率较对照组略慢，但两组间平均心室率比较差异未见显著性(P>0.05)，见表3。
2.4 不良反应 治疗组3例患者有头晕、恶心、食欲下降等不良反应，但持续时间短，未给予处理自行缓解;1例窦性心动过缓，将比索洛尔改为2.5 mg，每天1次后心率恢复正常，余未见明显不良反应，血、尿常规、血糖、电解质及肝肾功能检查，治疗前后差异无显著性。
表3 两组治疗前后平均心室率情况比较 注：*治疗组与对照组比较P>0.05史晓燕，等：步长稳心颗粒与比索洛尔联用治疗冠心病室性早搏的临床观察辽宁医学院学报 2009年2月，30(1)
3 讨 论
冠心病病人动态监测时发现，室性早搏的发生率为5%，而当射血分数低于40%时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率升至15%。因此，需对冠心病患者室性早搏进行危险分层，给予相应治疗。比索洛尔为选择性β 1 受体阻滞剂，能降低交感神经效应，可能缩短病态心肌细胞的复极时间，降低缺血心肌的复极离散度，进而减少室性早搏的发生[2,5]323-336。步长稳心颗粒是一种纯中药制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等天然药物制成。党参具有气血双补之功效，对ADP诱导的血小板聚集有明显抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠脉供血，增加心输出量，降低心肌耗氧量;黄精可滋阴益气，具有降脂、降压、增加冠脉血流量的作用;三七可活血化瘀，增加冠脉血流，减轻心肌耗氧量，改善微循环，调节心肌缺血、缺氧状态;琥珀有镇静、安神、利尿、活血化瘀的作用;甘松含缬草酮：缬草酮具有I类抗心律失常药物的膜抑制作用，具有抑制钠内流、增加钾外流的作用，延长心房肌，心室肌传导系统的动作电位时间，抑制心律失常的产生;缬草酮能够打断折返现象，消除心律失常，有效治疗室性早搏[6,7]。因而步长稳心颗粒能很好地起到缓解冠心病临床症状及抗室早作用。本研究结果显示，步长稳心颗粒联用比索洛尔治疗组对改善冠心病室性早搏患者的症状、减少室早发作明显优于单独应用比索洛尔对照组，且副作用小，是安全有效的临床用药方案。在临床应用中，两药可能有相互增效作用，因此，若心室率过于缓慢时要考虑药物减量治疗[8]。
【参考文献】
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