苦碟子注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察

　　作者：史晓燕， 徐兆龙 作者单位：辽宁省凌海市双羊镇卫生院;辽宁医学院附属第一医院心内科，辽宁 锦州121001

　　【关键词】 不稳定型 心绞痛

　　不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床症候群。目前认为UAP是易损斑块破裂、血栓形成、发生了冠状动脉内膜下出血、冠状动脉痉挛以及远端小血管栓塞引起的急性或亚急性心肌供氧减少所致的急性冠脉综合征中的常见类型[1-3]。UAP患者病情较重，不及时治疗可发展为非ST 抬高心肌梗死或ST 抬高性心肌梗死[4]，因此选择合适的治疗方案对改善UAP患者预后有重要的意义。

　　苦碟子注射液是一种天然草本植物苦碟子(抱茎实菜)为原料提取精制而成的静脉注射液，其主要成分为腺苷、黄酮、异黄酮[5]，具有活血止痛、清热祛瘀之功效。我们在常规治疗UAP的基础上加用苦碟子注射液治疗UAP，取得满意疗效，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　所有病例选自在2007—2008年入住辽宁医学院附属第一医院心内科的UAP患者65 例，心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA)，排除病毒性心肌炎、心包炎、心肌病、心脏瓣膜病和电解质紊乱等疾病;患者随机分成两组：(1)常规对照组34 例，其中男22 例，女12 例，年龄53～70 (56.3±4.5) 岁;(2)苦碟子治疗组31 例，其中男22 例，女9 例，年龄 50～71 (57.6±3.4) 岁。两组患者性别、年龄、体重指数、吸烟及合并高血压、糖尿病等基础情况无统计学差异(P>0.05)，基础用药情况两组之间具有可比性。

　　1.2 入选标准[4]

　　所有患者入院心肌坏死标记物浓度在正常范围内，表现为下列之一者：①初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛);②恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减退，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(CCSC1～4级)加重1级以上并至少达到3级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内;③静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1 个月之内;④梗死后心绞痛：指AMI发病24小时后至1 个月内发生的劳力型心绞痛;⑤变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时对心电图显著ST段暂时性抬高。

　　1.3 治疗方法

　　所有患者在治疗前后均行血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶学指标及心电图检查。两组患者均予常规治疗，包括抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、硝酸酯类、β受体阻滞剂、控制血压血糖;苦碟子治疗组在常规治疗的基础上加用苦碟子注射液(由沈阳双鼎制药有限公司研制出品，批号：Z20025449)20 mL，用5%葡萄糖或生理盐水250 mL稀释后静滴，每日1 次，疗程2 周。

　　1.4 观察指标

　　治疗前后胸痛发作次数及持续时间，硝酸甘油用量、心电图检出的缺血性ST-T变化情况，以及用药后的副作用和不良反应。

　　1.5 临床疗效及心电图疗效评定标准[6]

　　显效：心绞痛不再发作，硝酸甘油用量减少50%～80%或以上，心电图原有ST段压低和T波倒置恢复正常;有效：心绞痛发作次数及持续时间减少50～80%或以上，硝酸甘油用量减少30%～50%;心电图原有ST段压低较前回升0.05 mV以上，或倒置T波变浅或达25%以上，或T波由平坦变直立;无效：心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量的减少均<30%，心电图ST-T无变化;加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间较前加重，心电图ST段压低较前降低0.05 mV以上，或倒置T波加深达25%以上，或直立T波变平坦，或平坦T波转为倒置。

　　1.6 统计学分析

　　应用SPSS11.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效比较

　　两组患者治疗后胸痛发作次数及心肌缺血持续时间、硝酸甘油用量均有显著减少(P<0.05)，苦碟子治疗组31例中显效16例(51.6%)，有效13例(41.9%)，总有效率93.5%;常规对照组34例中显效12例(35.3%)，有效11例(32.4%)，总有效率67.6%。两组间差异显著(P<0.05)，(见表1)。

　　表1 两组临床疗效情况比较(略)

　　*与对照组相比，P<0.05

　　2.2 治疗后心电图变化比较

　　两组患者治疗后心电图压低的ST段或倒置T波均有显著改善(P<0.05)，但苦碟子组上述指标的改善更优于对照组。

　　表2 两组心电图指标恢复有效率比较(略)

　　*与对照组相比，P<0.05

　　2.3 不良反应

　　苦碟子治疗组1 例患者在静滴过程中自觉头部胀痛伴面部潮热，考虑与输液速度过快有关，经调整滴速后症状消失。两组治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂检查等无显著性差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　近年来，随着冠状动脉造影、冠脉内血管超声的发展，对UAP的发病机理有了新的认识，认为易损斑块破裂、糜烂、并发血栓形成和冠脉强烈痉挛是UAP形成的关键病理过程，最终使心肌供血突然减少，导致UAP发生[7，8]。UAP如果处理不当，极易发展为心肌梗死甚至猝死[9]。不稳定心绞痛患者血流变学发生改变，血液处于高凝状态，即中医学所说的“血行不畅”、“血瘀”，而致“胸痹心痛”，瘀血阻滞贯穿于整个病变过程。

　　苦碟子注射液是一种天然草本植物苦碟子(抱茎实菜)为原料提取精制而成的静脉注射液，其主要成分为腺苷、黄酮、异黄酮，本研究在常规治疗基础上加用苦碟子注射液总有效率在93.5%，在临床疗效及心电图改善方面均显著优于常规治疗组(P<0.05)。我们推测苦碟子对UAP的疗效可能与其多方面阻断冠心病的病理生理过程有关：(1)扩张冠状动脉，增加组织灌注，使心肌细胞氧供增加，心肌缺血改善而发挥抗心绞痛疗效;(2)使氧自由基生成减少，并增加其清除率，减轻自由基对心肌细胞及血管内皮细胞的损伤;(3)降低血粘度，抑制血小板粘附、聚集，增强红细胞变形和携氧能力，逆转血液流变学异常，从而改善微循环，促进血液供应[10，11]等。

　　综上所述，在常规治疗的基础上加用苦碟子注射液，能迅速缓解心绞痛症状，心电图检查的恢复情况优于对照组。40例中仅有1例在滴注时有头痛、颜面潮红发生，经适当减慢滴速后即缓解，且未见其他不良反应，是治疗UAP较理想的药物，值得在临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 陈灏珠，钱菊英，李清.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1474.

　　[2] 朱红秋，朱平安，沈双宏，等.高敏C反应蛋白和心型脂肪酸结合蛋白对不稳定性心绞痛患者心脏意外事件的影响[J].中华心血管病杂志，2006，34(9)：808-811.

　　[3] Braunwald E. Unstable angina: an etiologic approach to management (editorial) [J].circulation，1998，98:2219-2222.

　　[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4)：295-304.

　　[5] 袁汀，刘蕊，黄晓玲.苦碟子研究进展[J].实用药物与临床,2004，7(4)：101-103.

　　[6] 中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京：人民军医出版社，1987：31.

　　[7] 关启刚，曾定尹，孙喜琢，等.Rho激酶在小型猪白介素-1β介导的冠状动脉痉挛中的作用机制[J].中华心血管病杂志，2006，34(1)：50-53.

　　[8] 陈纪林，徐义枢，陈在嘉.不稳定性心绞痛溶栓治疗现状的评述[J].中华心血管病杂志，1997，25(6)：409-410.

　　[9] Fuster V, Badimon L. Insights into the pathogenesis of acute ischemic syndromes[J]. Circulation, 1988, 77:1213-1216.

　　[10] 朱亦堃，李兴，赵宝珍. 苦碟子对2型糖尿病血流变及甲皱微循环的影响[J]. 中国微循环，2002，6(1)：23.

　　[11] 胡国友，白红梅，柳青，等. 苦碟子对老年人2型糖尿病患者血脂及血液黏度的影响[J]. 实用医药杂志，2005，22(5)：19.