冠心病患者血清尿酸、胆红素含量变化分析

　　作者：李伟强 闫智宏 作者单位：(1.河北北方学院医学检验本科2004级3班，河北 张家口 075000;2.河北北方学院医学技术学院生化教研室，河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的：探讨血清尿酸、胆红素含量与冠心病的关系。方法：检测并比较50例冠心病患者与50例健康对照者的尿酸、总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平。结果：冠心病患者血清尿酸水平显著高于对照组(P<0.01)，总胆红素和间接胆红素水平显著低于对照组(P<0.05)。结论：血清高尿酸水平、低总胆红素水平、低间接胆红素与冠心病密切相关，是冠心病的危险因素。

　　【关键词】 尿酸;胆红素;冠状动脉疾病

　　The Levels of Serum Uric Acid and Bilirubin in Patients with Coronary Heart Disease

　　LI Weiqiang1,YAN Zhihong2

　　1.Grade 2004,Department of Lab Medicine,Hebei North University,Zhangjiakou,075000,Hebei,China;

　　2.Department of Biochemistry,Hebei North University,Zhangjiakou,075000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To study the relationship between the levels of serum uric acid,total bilirubin(direct bilirubin,indirect bilirubin)and coronary heart disease(CHD). Methods:50 cases with CHD and 50 healthy controls were randomly chosen for observation and comparison of the levels of serum uric acid and bilirubin. Results:The levels of serum uric acid in the CHD group were significantly higher than that of the control group(P<0.01),however total bilirubin and indirect bilirubin levels were significantly lower than that of the control group(P<0.01). Conclusion:High serum uric acid levels and low total bilirubin,indirect bilirubin levels are closely related to coronary heart disease,which are risk factors.

　　【KEY WORDS】 Uric acid，Bilirubin，Coronary Disease

　　冠心病是是威胁中老年人生命的常见病和多发病，也是中老年人群致死的主要原因之一，其发生发展是由多种因素引起的，除了传统的危险因素如高血压、高血脂、吸烟以外，尿酸和胆红素与冠心病的关系日益受到人们的重视。我们通过对50例冠心病患者与50例健康对照者的比较来探讨血清尿酸(UA)和总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IDIL)、直接胆红素(DBIL)水平与冠心病的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择200807—200812月疑诊冠心病在北京仁和医院住院并行冠状动脉造影的患者，排除原发性和继发性痛风、严重心功能不全、瓣膜性心脏病、心肌病、炎症性疾病、急慢性感染、近期手术或创伤、血液及免疫系统异常、肝肾疾病、肿瘤及用免疫抑制剂治疗者、使用过利尿剂的病人，所有患者均行选择性冠状动脉造影，按Judkins法穿刺股动脉行左、右冠状动脉造影，常规多体位投照。根据WHO颁布的诊断标准，以至少有一支冠状动脉狭窄≥50%作为诊断冠心病的标准，符合条件的冠心病患者50例。对照组为同期冠状动脉造影显示冠状动脉正常者。冠心病组50例，男女各半，年龄35～65岁，平均(50±15)岁;对照组50例，男女各半，年龄43～78岁，平均(59±18)岁，两组一般情况具有可比性，无统计学差异。

　　1.2 仪器与试剂

　　仪器：贝克曼800i全自动生化分析仪。

　　试剂：TBIL、DBIL,IDIL,UA试剂盒(由贝克曼原装试剂公司提供)。

　　1.3 检测方法

　　所有受检者均排除药物干扰后空腹12h以上，于清晨7～8点采集肘中静脉血3mL，置于促凝管内。待血液凝固后，3000r/min离心10min后分离的血清，于当日上午应用贝克曼800i全自动生化分析仪(该机处于质控良好状态下)及其配套试剂应用偶氮反应检测UA，应用酶偶联测定法测TBIL、DBIL，应用TBIL与DBIL差值法算出IDIL。

　　1.4 统计学处理 实验数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用两样本均数比较的t检验，用SPSS10.0统计软件进行数据处理，P<0.05为有统计学差异。

　　2 结果

　　冠心病组的UA含量显著高于对照组(P<0.01);而血清TBIL和IDIL含量显著低于对照组(P<0.05)(见表1)。2009年8月李伟强等：冠心病患者血清尿酸、胆红素含量变化分析

　　3 讨论

　　高尿酸血症是代谢综合征最常见的表现，常与高血压、高血脂、高血糖并存。它们互为因果，恶性循环，加重动脉硬化，加速冠心病的形成和发展。本研究结果显示，冠心病组尿酸水平显著高于对照组。尿酸的升高与动脉粥样硬化性疾病心血管事件的危险性呈独立且显著性相关[1]。

　　尿酸是人体内嘌呤化合物分解代谢的主要产物。高尿酸血症引起冠心病的机制可能为血清尿酸含量增高可导致尿酸形成结晶，这些尿酸盐结晶沉积在动脉壁上，损伤动脉的内膜而引起动脉硬化;尿酸在氧自由基的生成中起促进作用，后者促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化[2]，有利于动脉粥样硬化的形成;同时尿酸的产生与糖酵解有关，可引起脂质代谢紊乱，生长激素增加，引起血管壁细胞增生、心肌肥厚和动脉板块形成。这也是高尿酸血症常伴有肥胖、高血压、高血脂、高血糖的原因。

　　高尿酸血症患者可以通过控制饮食、减少富含嘌呤的饮食的摄入、多饮水等措施来降低血中尿酸的含量，以预防冠心病的发生，提高生活的质量。

　　胆红素主要由卟啉化合物在体内分解代谢产生，是机体内一种内源性强抗氧化剂[3]。研究证实其抗氧化活性远比维生素C、维生素E、β胡萝卜素强[4]，能清除自由基而发挥抗氧化作用，阻止脂质氧化，具有一定的防治冠心病的作用。体外实验发现微摩尔浓度的胆红素即可保护血浆蛋白免于各种形式的氧化修饰，是氧化过程中氧化剂的清道夫[5]。适当浓度的胆红素能有效抑制LDL的氧化修饰，而LDL的氧化产物OXLDL是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。OXLDL被巨噬细胞吞噬，引起巨噬细胞泡沫化，可促进动脉硬化的形成，增加冠心病的危险性[68]。胆红素又可使血红素加氧酶活力反馈性增加，进而增加血红素降解产物胆红素、CO、铁的释放，可加速铁蛋白的合成，后者能保护血管内皮细胞免受氧化损伤[9]。此外，胆红素还可以提高肝脏中的还原型谷胱甘肽含量，减少脂质的过氧化，进一步说明了胆红素确有抗氧化的作用。现有研究均证实生理状况下胆红素水平较高的个体冠心病发生率低，而低水平胆红素者则发生冠心病的相对危险度较大。本研究结果显示冠心病组患者总胆红素水平与对照组比较有显著降低。

　　综上所述，血清尿酸增高及低胆红素水平与冠心病密切相关，是冠心病的危险因素。提示临床工作中对上述代谢紊乱进行早期干预有可能预防或推迟冠心病的发生，检测血清尿酸和胆红素水平对冠心病的诊断、治疗和预后评估具有重要的临床意义。

　　【参考文献】

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　　3 程友琴，尹秋生，崔吉君.对胆红素的再认识[J].中华内科杂志，2001，40(5)：350351

　　4 林青，熊尚全，许少峰，等.胆红素及氧化修饰低密度脂蛋白与冠心病的关系[J].临床心血管病杂志，2002，18(5)：204206

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　　8 宋云霄，张海晨，钟琦，等.冠心病与血清胆红素浓度关系的探讨[J].检验医学，2007，22(3)：357358

　　9 Mayer M.Association of serum bilirubin concertration with risk of coronary artery disease[J].Clin Chem,2000,46:17231727