泌尿生殖系统支原体感染及耐药性调查
发表时间：2011-06-29 浏览次数：631次
作者：黄印启 武湘云 冯忠军 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院检验科
【关键词】 泌尿生殖系统;支原体感染;耐药
引起人类泌尿生殖道感染的支原体主要包括解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)。他们除可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎以及女性宫颈炎、阴道炎以及男女不孕不育等疾病外，还是当前引起非淋菌性尿道炎(NGU)的重要病原体之一[1]。调查显示，此种病原体的感染呈上升趋势，其合并引发的NGU已高居性传播疾病的第3位[2]。由于抗生素的大量应用及随意性治疗、不规范治疗的增多，支原体的耐药现象不断增加，传统药物在治疗支原体感染时敏感性降低，经验治疗失败率增加，这给临床治疗带来了不少的困难。本文对我院2006年1月至2007年12月186例支原体培养的阳性结果进行总结分析，旨在了解本地区支原体感染的分布状况及耐药性的变化趋势，为临床治疗提供依据。
1 材料与方法
1.1 标本来源 标本采集于2006年1月至2007年12月在我院妇科、皮肤性病科、泌尿外科就诊的186例患者。其中，尿道拭子82例，宫颈拭子56例，前列腺液22例，尿液26例。
1.2 试剂及培养基 进行支原体培养、鉴定、药敏用的培养基为生物梅里埃公司的Mycoplasma IST2，药敏试验包括强力霉素(Doxycycline)、交沙霉素(Josamycin)、氧氟沙星(Ofloxacin)、红霉素(Erythromycin)、四环素(Tetracycline )、环丙沙星(Ciprofloxacin)、阿奇霉素(Azithromycin)、克拉霉素(Clarithromycin)、原始霉素(Pristinamycin)9种。
1.3 方法 标本的采集、运送、实验操作及结果判断均严格按照Mycoplasma IST2试剂盒使用说明进行。
1.4 结果判断 本次进行分析的阳性结果，以半定量计数≥104 cfu/ml为标准。药敏结果的判断为：低浓度孔和高浓度孔均无支原体生长的为“敏感”，低浓度孔有支原体生长高浓度孔无生长的为“中介”，低浓度孔和高浓度孔均有支原体生长的为“耐药”。
2 结果
2.1 在186例支原体培养的阳性结果中，单纯UU感染为154例，占阳性结果的82.8%，单纯MH感染为12例，占阳性结果的6.5%，UU和MH混合感染20例，占阳性结果的10.7%，以上接近国内的相关报道[3]。
2.2 154例UU、20例UU+MH、12例MH对9种抗生素的药敏实验结果分别见表1～3。
表1 154例UU对9种抗生素的药敏分析(略)
表2 20例UU+Mh对9种抗生素的药敏分析(略)
表3 12株MH对9种抗生素的药敏分析(略)
3 讨论
本次调查结果表明，在泌尿生殖道支原体感染的类型中以单纯UU感染为主，占阳性结果的82.8%，其次为UU+MH混合感染，占阳性结果的10.7%，单纯MH感染占阳性结果的6.5%，和国内的相关报道基本一致[3]。造成UU感染率高的主要原因是由于UU菌体顶部的一些特殊结构，该结构可使菌体和宿主靶细胞间的黏附力较牢固，从而使其引发的泌尿生殖道感染在临床上更加常见。
本次调查的结果显示，154例单纯UU感染的患者，对9种抗菌药物的敏感率为：强力霉素100%，四环素100%，原始霉素95.5%，交沙霉素88.9%，在治疗单纯UU感染时，可选择上述药物进行治疗。喹诺酮类药物中，环丙沙星和氧氟沙星的敏感率分别为35.7%和33.7%，处在较低水平，临床使用此药应依据药敏实验的结果而定。大环内酯类的药物中，阿奇霉素、克拉霉素、红霉素的敏感率分别是47.4%、48.1%、27.9%。值得注意的是，阿奇霉素在本地区曾一度被认为是治疗UU引起的泌尿生殖道感染的“杀手锏”药物，许多医务人员经常依据经验使用此药治疗由UU引起的泌尿生殖道感染，甚至不少患者也通过非正规途径私自使用该药物进行院外治疗，导致此药的耐药性快速上升。此次调查阿奇霉素的47.4%的敏感率表明，该药在本地区治疗泌尿生殖道感染时已不宜用作首选用药和经验用药。
另外，在20例UU和MH混合感染患者的药敏结果中，敏感率较高的药物是：强力霉素95%，原始霉素95%，四环素90%，交沙霉素85%，强力霉素、原始霉素、四环素、交沙霉素的敏感率均略低于单纯UU感染的患者，临床可依据药敏结果选择上述药物中的适宜种类进行治疗。其它药物的敏感性为：阿奇霉素45%，克拉霉素40%，环丙沙星35%，氧氟沙星30%，红霉素20%，敏感率较之于单纯UU感染也有不同程度的降低，说明混合型感染的耐药性较强，在临床治疗时应引起注意。
本次调查中，单纯Mh感染12例，仅占全部阳性结果的6.5%，和相关报道接近[4]，表明单纯Mh感染在体外人群中处在较低水平。对其敏感的药物中，强力霉素100%，可用作首选用药，四环素、原始霉素、交沙霉素的敏感率分别是91.7%、91.7%、83.4%，必要时可依据药敏结果选用。其它药物的敏感率均在50%以下，不宜用作MH引起感染的一线用药。
支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，是在培养基能生长的最小微生物，其形态不固定且不易被革兰氏染液着色，普通光学显微镜下不易见到，实验室诊断曾经以聚合酶链反应(PCR)为主，该技术操作复杂且无法提供药敏结果，故PCR的使用受到限制。因此，及时、准确的支原体培养、鉴定、药敏结果对临床治疗尤为重要。由于支原体对培养条件要求特别，因此在培养基的选择上宜选用质量好、结果稳定可靠、敏感性强的试剂盒进行检测。又因支原体无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物如：青霉素类、头孢菌素类等天然耐药，临床医师应加强对支原体耐药知识方面的了解，提高治疗的针对性和成功率，尽量减少经验用药，避免盲目用药，才能提高疗效，减少支原体耐药现象的发生。此外，感染支原体的患者，一是不要因“难言之隐”选择非正规医疗机构进行盲目治疗，二是有必要动员配偶进行检查，必要时同步治疗，以减少复发的可能性。
【参考文献】
1 张学军主编.皮肤性病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002.11.
2 吴志华主编.现代性病学.第1版.广东：广东人民出版社，1996.132133.
3 贾忠兰，杨莹，杨帆.泌尿生殖道感染支原体感染698例的调查及耐药性分析.中国感染与化疗杂志，2007，2：4547.
4 李园，袁运菊，王志萍.泌尿生殖系统解脲支原体和人型支原体的调查.临床检验杂志，2006，24：444459.
