硝普钠治疗顽固性心力衰竭的临床观察
发表时间：2010-04-28 浏览次数：439次
作者：卓玛措
[摘要] 目的 探讨硝普钠治疗顽固性心衰的临床疗效。方法 125例患者在祛除病因、吸氧、洋地黄等治疗的基础上，硝普钠25~50 mg微量泵静脉给药，平均剂量为1~2 μg/(kg?min)。 结果 患者平均治疗7天后，临床症状及体征得到了相应的改善和纠正，心功能由Ⅲ~Ⅳ级恢复至Ⅰ~Ⅱ级，其中7例出现低血压，经联合应用多巴胺拮抗治疗而痊愈。 结论 本文125例患者除在纠正造成难治性心衰所有可治性因素及并发症的基础上，加用硝普钠得到了良好的治疗效果。
[关键词] 硝普钠;顽固性心力衰竭
硝普钠为强效、直接作用于血管、非胃肠给药的血管扩张剂。因该药的高度特异性，过去仅用于抗高血压，近年来对心衰的认识不断提高，才促使其应用于心衰的治疗，尤其是顽固性心衰。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组125例患者，男76例，女49例，平均年龄48.3岁。其中肺源性心脏病87例、心肌病(围产期心肌病14例、扩张型心肌病24例)38例。临床表现为咳嗽、咳痰、气短、胸闷、心悸、端坐呼吸，口唇及甲床重度发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，双肺湿音，肝大及双下肢水肿。其中12例有不同类型的心律失常，以房颤及期前收缩居多。心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级。入院后给予卧床休息、吸氧、利尿、强心、扩血管(巯甲丙脯酸或酚妥拉明)治疗1周左右，心衰未纠正。
1.2 治疗方法 在祛除病因、吸氧、洋地黄等治疗的基础上，硝普纳25~50 mg微量泵静脉给药，平均剂量为1~2 μg/(kg?min)。根据治疗前血压的水平，把动脉收缩压维持在12.0~13.3 kPa，若治疗前血压高，把动脉平均压降低2.7~5.3 kPa即可。速度为1~2 μg/(kg?min)(大约75~100 μg/min)，最好根据血流动力学的反应进行调节，1次/d，待心衰纠正后停用，疗程为7~10天。
2 结果
2.1 临床结果 125例患者平均治疗5天左右，胸闷，气短，心悸，端坐呼吸及水肿明显改善，肺部音消失，肝缩小或正常，尿量增加，心功能由Ⅲ~Ⅳ级恢复至Ⅰ~Ⅱ级，部分病人生活基本自理。
2.2 副作用 硝普钠的副作用是低血压和氰化物蓄积有关的化学毒性，其他副作用包括抑制缺氧介导的肺血管收缩引起肺通气血流比值失调以及抑制血小板的聚集。
2.2.1 低血压 常发生于剂量大或过快时。该药起效快、作用消失也快，停药后低血压可逆转，也可以治疗时加用收缩血管药物。
2.2.2 硫氰酸盐毒性 硝普钠代谢物为氰化物，氰化物在有关酶体系的作用下生成硫氰酸盐，半衰期为4天，血浓度>10%，可引起精神错乱、耳鸣、乏力、恶心、肌肉痉挛等。
2.2.3 氰化物中毒 滴速太快，大于15 μg/(kg?min)。
3 讨论
顽固性心衰也称难治性心衰，是指症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心衰。本文125例病人除在纠正造成难治性心衰所有可治性因素及并发症的基础上，加用硝普钠得到了良好的治疗效果。因心衰的特征是心排血量不足的情况下，为维持终末器官的灌注而发生的一系列代偿反应，这些代偿机制包括前、后负荷的增加，而决定心排血量的主要因素有前、后负荷和心肌收缩性。硝普钠能使动脉和静脉舒张，导致外周血管阻力降低和静脉容量增加，动脉舒张可以降低心室射血阻力(后负荷)，静脉舒张可以减少舒张期心室充盈(前负荷)。并且硝普钠对缺血性心脏病和心肌病有关的顽固性心衰治疗后，可使左心室充盈压下降几乎达50%，而每搏量、心排血量和左室射血分数几乎增加一倍，从而增加肾血流量，有利于尿量增加和尿钠排泄增多，从而起到改善心脏负荷的作用。同时通过降低心室壁张力而降低心肌耗氧，使心衰得以纠正。
作者单位： 817000 青海海西，海西州人民医院
