慢性心房颤动、C-反应蛋白与颈动脉内膜厚度变化相关性探讨
发表时间：2010-04-26 浏览次数：517次
作者：张宏 作者单位： 133000 吉林延吉，延吉市医院循环内科
【摘要】 目的 探讨慢性心房颤动、C反应蛋白与颈动脉内膜厚度变化相关性。方法 观察病人136例，男86例，女50例，平均年龄(66±10.3)岁。利用超声技术测量观察病人的双侧颈总动脉和双侧颈内动脉内膜平均厚度，测定CRP水平，分为4组进行比较,AF(-)+CRP(-)，AF(-)+CRP(+)，AF(+)+CRP(-),AF(+)+CRP(+),比较4组病人颈总动脉和颈内动脉内膜厚度变化，并进行统计学分析。结果 年龄(P<0.05，OR值1.03)、AF(+)+CRP(+)观察组(P<0.05，OR值7.63)，表明年龄、AF(+)+CRP(+)观察组与颈动脉内膜厚度增加显著相关。AF(-)+CRP(+)观察组(P<0.05，OR值6.63)，AF(+)+CRP(+)组(P<0.05，OR值8.01)，CRP水平升高和慢性心房颤动与颈总动脉和颈内动脉内膜厚度增厚显著相关。结论 CRP水平增高的慢性心房颤动病人的颈总动脉和颈内动脉内膜明显增厚，由此增加了脑卒中发生的危险性。
【关键词】 慢性心房颤动;C反应蛋白;颈动脉内膜厚度;危险因素
颈动脉内膜厚度和颈动脉粥样硬化改变与炎症相关联，C反应蛋白(CRP)是一种炎症标志物，在颈动脉内膜增厚的病人CRP水平是增高的，在慢性心房颤动(AF)病人中CRP水平亦是增高的，这已有报道，表明慢性心房颤动与炎症也有关联。本资料是在韩国汉城国立医院研修学习期间采集，系回顾性观察分析。自1997年1月~2004年12月期间观察136例病人，利用超声技术测量颈总动脉和颈内动脉内膜厚度，测定CRP水平，其中62例系慢性心房颤动病人，以期探讨慢性心房颤动、C反应蛋白及颈动脉内膜厚度变化之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察自1997年1月~2004年12月期间136例病人，男86例，女50例，平均年龄(66±10.3)岁;吸烟36例(26.5%)，患高血压病33例(24.3%)，患糖尿病25例(18.4%)，慢性心房颤动62例(45.6%)，高胆固醇血症病人38例(27.9%)。
1.2 方法 利用超声技术测量观察病人的双侧颈总动脉和双侧颈内动脉内膜平均厚度，测定CRP水平，分为4组进行比较，AF(-)+CRP(-)组，AF(-)+CRP(+)组，AF(+)+CRP(-)组，AF(+)+CRP(+)组，比较4组病人颈总动脉和颈内动脉内膜厚度变化。
1.3 统计学方法 采用Logistic多元回归分析，采用t检验，数值变量用(x±s)表示。
2 结果
以年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病和高血浆胆固醇浓度作为自变量，以颈动脉内膜厚度变化为因变量，进行Logistic多元回归分析结果显示，年龄(P<0.05，OR值1.03)，AF(+)+CRP(+)观察组(P<0.05，OR值7.63)，表明年龄，AF(+)+CRP(+)与颈动脉内膜厚度增加显著相关。AF(-)+CRP(+)观察组(P<0.05，OR值6.63)，AF(+)+CRP(+)观察组(P<0.05，OR值8.01)，CRP水平升高和AF与颈总动脉和颈内动脉内膜厚度增厚显著相关。详见表1。
表1 4组病人颈总动脉和颈内动脉内膜厚度变化 (略)
3 讨论
通过对136例病人观察分析结果提示：年龄与颈动脉内膜增厚呈正相关;AF(+)+CRP(+)组颈总动脉及颈内动脉内膜厚度较AF(-)+CRP(-)组显著增厚，CRP(+)观察组颈总动脉及颈内动脉内膜厚度较CRP(-)组明显增厚，表明心房颤动、CRP(+)与颈动脉内膜厚度变化呈正相关。颈总动脉及颈内动脉内膜增厚导致管腔狭窄增加了脑卒中发生的危险，CRP(+)的慢性心房颤动病人具有脑卒中发生的高危性。
AF是最常见的心律失常，是脑卒中最强烈的独立危险因素，20%中风事件与房颤有关。CRP是炎症反应的敏感指标，CRP增高提示血管内膜炎症反应显著。炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中起着重要作用，作为炎症反应标志因子CRP与动脉粥样硬化的发生、发展和预后有着密切的关系，它几乎贯穿动脉粥样硬化发生、发展乃至斑块破裂的全过程。炎症反应在动脉粥样硬化过程中起到关键的作用，且与疾病的预后有关，促炎症途径在动脉粥样硬化发生中起重要作用，阻断促炎因子，促进抗炎因子的免疫调节疗法具有较好的治疗前景。目前被证实具有抑制炎症和调节免疫的作用的药物有：(1)调脂类药物：如贝特类药物能够降低CRP水平，并能与过氧化物脂质体增殖因子活化受体(PPAR)-α结合，抑制T细胞分泌炎症性细胞因子;他汀类药物可以减少血管壁上的MHC Ⅱ类抗原和黏附分子的表达，抑制淋巴细胞的激活并调节T细胞亚群功能。(2)抗血小板聚集药物：阿司匹林降低CRP水平。氯匹格雷可以减少ADP诱发的CD40表达，有抗感染作用。(3)其他药物：如降压药物中的血管紧张素转换酶抑制剂和AngⅡ受体阻滞剂被证实具有直接抗感染作用，降糖药物中噻唑烷二酮类药物是PPAP-γ的激动剂，可以抑制T细胞活化和炎性细胞因子分泌。
【参考文献】
1 杜昕，马长生.心房颤动脑卒中预防的新进展.中华心血管病杂志，2004，32(3)：275-276.
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