血液透析治疗尿毒症者心率变异性与心律失常关系的探讨

　　作者：刘斌 林家弟 李霞 李露 卜佳 作者单位：610072成都 四川省人民医院

　　【摘要】 　　目的 分析血液透析(HDL)治疗尿毒症者的心律失常与心率变异性(HRV)的特点。方法 对40例HDL者(A组)及50例健康对照者(B组)进行动态心电图(DCG)监测，对心律失常发生情况及HRV各项指标：24h内全部正常R-R间距标准差(SDNN)，24h每5min窦性R-R间距平均值的标准差(SDANN)，24h每5min窦性R-R间距平均值的标准差的均值(SDNN index)，两个相邻窦性R-R间距互差>50ms的心跳数占所分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)，相邻窦性R-R间距差值的均方根(RMSSD)进行对比分析。结果 尿毒症者的心律失常(房性心律失常及室性早搏)的发生率明显高于B组，HRV各项指标与B组比较有显著差异性(P<0.01)。结论 HRV明显降低，心律失常发生率高，提示尿毒症者自主神经功能受损。

　　【关键词】 心率变异性 心律失常 尿毒症 血液透析

　　Relationship between heart rate variability and arrhythmias in patients with uremia on maintenance hematodialysis

　　LIU Bin LIN Jia-di LI Xia LI Lu BU Jia

　　【Abstract】 Objective To analyse the relationship between heart rate variability(HRV) and arrhuthmias in patients uremia on maintenance hematodialysis. Methods The heart rate variability and arrhythmias were investigated with continuously dynamic electrocardiogram monitoring.The HRV and arrhythmias were conpared in 40 cases of pateints with uremia on maintenance hematodialusis (Group A) and 50 cases of control subject (Group B). Standard of deviation sinus R-R interval at every 5 minutes for continuous 24 hours monitoring(SDANN),the mean value of sinus R-R interval at every 5 minutes for continuous 24 hours monitoring(SDNN index),standard deviation of sinus R-R interval of continuous 24 hours monitoring(SDNN),the mean square root of continuous normal R-R interral(RMSSD) were analysed. Results There were significant differences in arrhumias between Group A and Group B. Conclusion The lower the HRV, the higher incidence rate of arrthythmias, which suggests the autonomic never function of uremic patients is damaged.

　　【Key words】 Heart rate variability Arrhythmia Uremia Hematodialysis

　　心率变异性(HRV)分析是一种评价自主神经系统功能状况的无创检查方法之一。血液透析(HDL)治疗使尿毒症者的生存得到明显改善，但心律失常及猝死仍是威胁其生命的主要危险因素之一。诸多研究证实HRV降低与严重心律失常和猝死有密切关系[1、2]。有关HDL治疗尿毒症者的心律失常及HRV的特点。尚未见报道。本文通过行HDL治疗的尿毒症患者24h动态心电图监测，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　选择40例行维持性HDL治疗尿毒症者作为研究组(A组)，男性28例、女性12例，年龄37～74(平均57.5±13.19)岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎20例、糖尿病肾病8例、多囊肾病5例、其他7例。所有患者无心肌梗死和各种原发性心肌病史，均未使用抗心律失常的药物。以50例健康体检者为正常对照组(B组)，男性29例、女性21例，年龄25～75(平均52.7±12.6)岁。两组的性别比例和年龄分布无明显统计学差异。

　　1.2 方法

　　按照文献建议[3]，所选病例采用美国MGYHOLTER12.NET 3通道动态心电图(DCG)分析系统，采用人机对话方式，排除干扰伪差，识别心律失常。计算机分析系统自动计算以下时域指标：SDNN、 SDANN、 SDNN index 、 PNN50、 RMSSD。

　　1.3 统计学处理

　　分类计量资料以X-±S表示，两组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组间HRV参数比较见表1。表1 两组间HRV参数比较(略)

　　2.2 两组间心律失常比较见表2。表2 两组心律失常比较(略)

　　结果显示：心律失常的发生率A组明显高于B组，HRV各参数与B组比较有显著差异性。提示HDL治疗尿毒症者存在自主神经功能平衡失调。

　　3 讨论

　　自HDL展开以来，尿毒症患者的生存时间及生存质量得到很大改善。但恶性心律失常和猝死发生率居高不下，是威胁这些患者生命的重要原因。目前对此尚无较可靠的预测指标。通过对这些患者DCG心律失常及HRV各参数的分析比较，以期找到一些可行、可靠的指标。本文结果显示心律失常的发生率A组明显高于B组，HRV各参数与B组比较A组也有显著差异性。提示HDL治疗尿毒症者存在自主神经功能平衡失调，可能是引起透析者恶性心律失常和猝死的一个重要原因。HRV是逐次心动周期之间的时间变异数，其发生基础是自主神经对心率的调节作用。迷走神经对心率起着决定性作用，当迷走神经受损时，HRV变低。通过对HRV各项指标分析，能在相当程度上反映交感神经和副交感神经的平衡状态[4]。SDNN包含了HRV中的各种成分，反映其总体情况，但主要是迷走神经张力水平。SDANN、SDNN index 反映心率的缓慢变化，是反映交感神经的敏感指标[5]，RMSSD反映心率的快速变化，与PNN50一样均能较正确地反映迷走神经张力水平[6]。尿毒症者体内多种毒素蓄积，可以导致全身多脏器损害(其中也包括对神经系统)，影响了交感神经和迷走神经的活性，以及对心肌细胞损害，心电不稳定性增加。这些因素均使得HDL治疗尿毒症者发生心律失常和猝死的危险性增加。进行HRV分析对患者预防严重的心律失常和猝死，可以有重要的指导意义。

　　【参考文献】

　　1 Kienzle MG，FergnsomDM，Birrett CL，et al.Clinical haem2 ogynami and sympathetic correlates，of heart rate variability in congestive heart failure.Am J cardial，2005，199(69)：761

　　2 庹焱，陶红，朱铨英.心率变异性研究进展.国外医学生理病理科学与临床分册，2001，21(4)：305～308

　　3 中华心血管病杂志编委员会心率变异性对策主题组.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管病杂志，1998，26(4)：252～255

　　4 权薇薇，戚文航，刘霞，等.急性心肌梗塞早期的心率变异性测定.中华心血管病杂志，1999，27(2)：107

　　5 郭继鸿，张萍.动态心电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.196

　　6 Goldberger JJ，Challapallis，Tung R， et al. Relationship of heart rate variability to parasympathetic effect. Circulation，2001.103：1977