前列地尔治疗不稳定型心绞痛疗效观察
发表时间：2010-04-20 浏览次数：456次
作者：王宪 刘美华 陈宇 杨燕燕 赵淑娟 作者单位:261011山东省潍坊市妇幼保健院心内科
【摘要】 目的 探讨前列地尔治疗不稳定型心绞痛的疗效。 方法 32例不稳定型心绞痛患者在原治疗方案的基础上加用前列地尔(赛而)，每次100μg，每日1次静滴，治疗15d。参照1979年修订的心绞痛疗效评定标准。 结果 显效率为62.5%，有效率为25%，总有效率占87.5%。 结论 前列地尔是治疗不稳定型心绞痛较为理想的药物，疗效确切，安全可靠。
关键词 前列地尔 不稳定型心绞痛 疗效
不稳定型心绞痛(Unstable Angina Pectoris，UAP)亦称为梗死前综合征，急性冠状动脉功能不全或冠脉中间状态综合征 [1] ，是心绞痛症状不稳定的通称，是介于稳定型心绞痛与心肌梗死和猝死之间的临床状态[2] 。近年来，笔者应用前列地尔对部分UAP患者进行了治疗，收到了较满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者32例，男17例，女15例，年龄41～68岁，平均52岁，均为住院患者，所有病例均符合1979年WTO制定的UAP诊断标准(初发劳力型心绞痛3例，恶化劳力型心绞痛29例，自发性心绞痛15例)。
1.2 方法 本组入选患者均为常规的硝酸盐、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、肝素、肠溶阿司匹林等药物疗效不佳者。入选研究后，在原方案基础上加用前列地尔(北京赛生药业有限公司生产，每支100μg)100μg加入5%GS250ml中，每日1次静滴，15d为1个疗程。治疗过程中观察临床症状、常规十二导联心电图、凝血酶原时间等，观察皮肤、黏膜有无出血现象。
1.3 疗效制定 参照1979年修订的心绞痛疗效评定标准。显效:胸痛发作症状消失，下移的ST段恢复正常或大致正常或倒置的T波恢复直立;有效:胸痛发作频率明显减少，心电图改变明显;无效:仍有频繁的胸痛发作，心电图无变化。
2 结果
本组资料完整，研究过程中无严重并发症发生，无中途退出研究者。应用前列地尔治疗后，20例显著(16例胸痛症状消失，ST段恢复正常，T波恢复直立;4例胸痛症状消失，ST段大致恢复正常，T波双向或倒置的T波变浅)，显效率为62.5%。8例有效(5例胸痛症状明显减轻，ST段恢复正常，T波双向;3例胸痛症状减轻，倒置的T波变浅)，有效率为25%，总有效率占87.5%。4例无效，占12.5%。治疗过程中凝血4项均在正常范围，2例注射局部血管发红、疼痛现象，经减慢滴速后症状减轻至消失。
3 讨论
UAP是一组具有严重后果的临床综合征，不及时有效的控制，常易发生心肌梗死甚至猝死等严重后果。UAP的治疗目标是预防AMI和心源性猝死。有资料表明，UAP冠脉中有血栓形成或斑块出血，血栓的发生率为80%～85%，其中血小板功能异常是UAP血栓机制的病理基础，UAP患者同时存在纤溶缺陷，这时血栓形成起主导作用，治疗应采取抗凝和溶栓 [3] ，基于这一理论，近年来，人们开始应用溶栓和抗凝机制来治疗这类患者。前列地尔虽无溶栓作用，但可提高衰竭心脏的心肌收缩力，增加心输出量，抑制血小板聚集，抑制血小板合成血栓素A 2 (TXA 2 )防止血栓形成，减少已形成动脉粥样硬化斑块的面积和厚度，并促进其消失，并能提高血中HDL水平，降低血脂。本研究中32例患者应用该药治疗后不仅疗效好，且无一例出现包括出血性疾病在内的严重并发症，充分说明了前列地尔临床应用的安全性，故认为可在临床上进一步推广使用。
参考文献
1 荣烨之.不稳定型心绞痛.中华内科杂志，1994，33:551.
2 陈维洲，许玉韵，吕俊升.心血管治疗学.杭州:浙江科技出版社，2001，144-227.
3 董士民.不稳定型心绞痛的心栓机制与抗凝溶栓治疗.临床荟萃，1997，12(13):577.
