生脉胶囊、卡维地洛、依那普利和螺内酯治疗心力衰竭50例总结
发表时间：2010-04-19 浏览次数：495次
作者：赵培芳 柏 江 俞维慈
作者单位:655600云南省曲靖市陆良培芳医院
【摘要】 目的 研究生脉胶囊、卡维地洛、依那普利和螺内酯治疗心力衰竭的疗效。 方法 将100例心力衰竭病人分成治疗组50例，对照组50例。其中治疗组用生脉胶囊3粒，每日3次，卡维地洛片2.5mg，每日2次，依那普利片2.5mg，每日2次，试用2周后，无不适，以上两药改为5mg，每日2次，加螺内酯20mg，每日1次，连服3个月。对照组治疗不用生脉胶囊，其余治疗同上。 结果 治疗组显效30例，有效14例，无效6例;对照组显效20例，有效14例，无效16例。与对照组相比，治疗组疗效显著(88%VS68%，χ 2 =11.80，P<0.01)。 结论 生脉胶囊联用卡维地洛、依那普利和螺内酯口服治疗心力衰竭，特别是心功能Ⅱ、Ⅲ级者疗效好，副作用小，是治疗心力衰竭的好方法。
关键词 心力衰竭 生脉胶囊 卡维地洛 依那普利 螺内酯
心力衰竭是极为严重的临床综合征，是绝大多数心脏病的必然结局。如何提高心力衰竭病人的治愈率、好转率，提高人们的健康素质和生活质量仍是心血管病专业医师迫切需要解决的困难。近年来心内科门诊的心力衰竭病人越来越多，笔者近年以生脉胶囊、卡维地洛、依那普利和螺内酯治疗心力衰竭50例，疗效显著、明确、治疗方便。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2000年1月～2004年1月，内科门诊经治疗的心力衰竭病人100例，分为治疗组50例，其中男35例，女15例，年龄30～82岁，平均69.5岁，病因为冠心病20例，高血压20例，扩张性心肌病5例，退化性心肌瓣膜病5例;对照组50例，其中男28例，女22例，年龄28～83岁，平均69.2岁，冠心病20例，高血压20例，扩张性心肌病5例，退化性心瓣膜病5例，病程均为3～5年。
1.2 心功能分级监测 治疗组心功能(NYHA)Ⅱ级20例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例;对照组(NYHA)Ⅱ级30例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。治疗前后每月定期监测心率、心律、脉搏、血压、肺淤血、肺水肿或体循环淤血等体征变化，行常规ECG、二维超声多普勒、三大常规、肝肾功能、血脂血糖等监测。1.3 治疗方法 治疗组口服生脉胶囊3粒，每日3次，试用卡维地洛2.5mg，每日2次，依那普利2.5mg，每日2次，2周后，(ECG)检查无心动过缓、房室传导阻滞、SBP≥100mmHg，开始服卡维地洛5mg，每日2次，依那普利5mg，每日2次，进入治疗期加螺内酯20mg，每日1次，疗程3个月;对照组在上述治疗中减去生脉胶囊，疗程3个月。水肿明显者加服速尿20～40mg，每日1次。
1.4 疗效判断 心功能提高Ⅱ级为显效;提高Ⅰ级为有效;无变化或恶化为无效。
2 结果
治疗组显效30例，有效14例，无效6例;对照组显效20例，有效14例，无效16例。治疗组有效率88%，对照组有效率68%，治疗组疗效显著(χ 2 =11.80，P<0.01)。
3 讨论
充血性心力衰竭是极为严重的临床综合征，它不仅是血流动力学异常，而且是心肌的神经内分泌异常，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、炎症因子、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素等参与心力衰竭的生理病理过程。现代研究认为:心力衰竭是由于能量不足所致基因表达异常而引起的一种超负荷的心肌病，是心肌储备力耗竭，是病情恶化和死亡的主要原因。本研究以生脉胶囊联合小剂量卡维地洛、依那普利、螺内酯治疗心力衰竭，有明显提高疗效(χ 2 =11.80P<0.01)的作用 [1] 。中医认为心力衰竭是由于脾肾阳虚、气虚为本。生脉胶囊有人参、麦冬和五味子组成，其作用以滋补强心、健脾益气、生津为主、敛阴止汗，使气阴复而脉气生。现代医学认为:生脉胶囊有增强心肌收缩力，抑制心肌细胞Na + -K + -ATP酶活性，增加心肌糖原和核酸的含量，显著提高DNA的作用，增加心肌能量，改善心肌的合成代谢，使ATP的含量增加，从而为缺血心肌收缩的能源和肌纤蛋白、肌凝蛋白的合成提供物质基础，改善心肌的泵血功能，使每搏输出量和心肌指数增加，增加冠状动脉血流，同时还有降低外周血管阻力，减少回心血量，降低心脏前后负荷的效应。生脉胶囊能降低心肌对氧和化学能量的消耗，提高心肌对缺氧的耐受性，延长心肌存活时间。人参二醇、三醇又通过增强超氧化物歧化酶活性，促进自由基清除而保护心肌，使缺氧机体摄氧、携氧能力提高，有利于心功能改善。肾上腺素能神经系统的长期兴奋是心力衰竭病理生理过程的主要组成部分，但与长期预后不良有关，此不良的心血管效应有多种产生机制均与肾上腺素及去甲肾上腺素对α、β受体的作用有关，但可以用抗肾上腺素能制剂来调节。虽然短期应用β受体阻滞剂可以对心肌收缩力产生良好影响，但长期应用如美托洛尔、卡维地洛等对心力衰竭患者产生良好的治疗效果，包括:血流动力学改善，心室射血分数升高，症状改善，生活质量提高，心力衰竭恶化减少，病死率和住院率下降。其作用机制与减少儿茶酚胺毒性，改善心肌能量代谢有关，与心率较慢者相比重度心力衰竭伴有较高交感活性且静息心率较快者获益更大。卡维地洛为非选择性β受体阻滞剂，具有α、β受体阻滞作用，抗炎、抗氧化作用，扩张外周及冠状血管作用，可使心力衰竭的总病死率 降低65%，对基础心率>82次/min者，卡维地洛的有益作用更明显，在NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级的心肌病患者中，也存在相似作用，在美国FDA只批准了卡维地洛的临床应用 [2] 。依那普利是含羟基的第二代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可使体循环阻力下降，而对心率无明显影响，对左室功能正常者，对心输出量和毛细血管楔压的影响均很小。对于心室收缩功能不全者，能降低心脏的前后负荷及收缩期室壁张力，从而使心输出量增加，且不伴心率的增高。A-CEI缺乏心率反应可能与其抑制张力感受器及血管紧张素Ⅱ对交感神经的刺激有关，ACEI能降低左室功能不全者的病死率，甚至对无症状者也有作用，病死率降低主要是延缓心力衰竭的进展。同时还观察到猝死率和致死性心肌梗死的发生率也出现下降。ACEI能逆转心室肥厚，也适应于左室舒张功能不全的治疗 [3] 。心力衰竭患者血液中醛固酮水平显著增高，可达正常人的20倍以上，醛固酮是肾上腺素皮质类固醇，可使远曲小管重吸收增加，导致水钠潴留引起水肿。而螺内酯是醛固酮的拮抗剂，其化学结构和醛固酮相似，两者在远曲小管和集合管细胞内竞争醛固酮受体，其与细胞内受体结合后，影响醛固酮受体复合物的形成，干扰远曲小管与集合管的Na + 、K + 交换，减少Na + 、Cl - 、水的重吸收和减少K + 的分泌。具有保钾排钠利尿作用。通过抑制醛固酮减轻心脏前负荷达到治疗心力衰竭的作用。本研究证实生脉胶囊并用小剂量卡维地洛、依那普利、螺内酯治疗心力衰竭具有显著协同作用，提高治疗效果，预防低血压心动过缓等不良反应，治疗组无一例出现低血压或心率过缓，与生脉胶囊的Ca 2+ 内流作用致血压升高，双相调整心率有关，而对照组出现3例低血压(<100/60mmHg)，2例心动过缓(<60次/min)，并经肝肾功能、电解质、血脂、血糖监测无任何影响，更适合门诊对心力衰竭的治疗，且对心功能Ⅱ、Ⅲ级者效果更好。
参考文献
1 吕德云，赵京生，李书义，等.生脉注射液治疗难治性心力衰竭临床疗效观察.医学综述，1998，4(4):283.
2 王海昌，贾国良.β受体阻滞剂治疗心力衰竭，Mayo Clinic心肌病学.西安:第四军医大学出版社，2003，863，905.
3 张子彬，郑宗锷.充血性心力衰竭，第2版.北京:科学技术文献出版社，1997，220-221.
