腹腔镜下直肠癌切除术的手术配合
发表时间：2014-07-04 浏览次数：1461次
结肠直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在近年来其发病率和死亡率呈上升的趋势，而应用外科手术切除是根治结肠直肠癌唯一的方法，腹腔镜直肠癌切除术是近年来新兴的一种治愈结肠、直肠癌的方式[1]。其具有切口小，术中肿瘤挤压小，肠道干扰少，手术创伤小，术法简单，对机体影响小，并降低了并发症的发生，患者预后均较好，明显提高了手术的安全性和有效性，提高了手术成功率，已经被越来越多的患者所接受。腹腔镜能深入放大，可获得比开放手术更加清晰的视野，对盆腔自主神经丛的识别和保护更为确切。现将我院自2010年6月～2013年6月60例确诊并进行腹腔镜直肠癌切除手术的患者情况、特点及手术配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：取本院自2010年6月～2013年6月患者60例，其中男37例，平均年龄(52.9±11.6)岁;女3例，平均年龄(54.2±15.7)岁。术前均经肠镜取活检病理诊断确诊，其中有结肠癌22例，直肠癌38例，其中34例患者因肿瘤距肛门<5cm，行肛门切除，乙状结肠腹壁造口，26例患者均实现结肠肛管吻合，保留肛门排便功能。
1.2 手术方法：患者均先进行全身麻醉，留置尿管，采取截石位和头低脚高位。逐层切开在直视下置入气腹针，脐下小切口建立CO2气腹。镜充分显露腹腔，再分别在右锁骨中线平脐水平及右锁骨中线右下立小切口，然后在左锁骨中平脐水平建立一小切口，共4孔，分别为其穿刺孔为腹腔镜得观察孔(A)，主操作孔分别位于平脐部右腹直肌外缘(B)，麦氏点处(C)，第4个操作孔在平脐部于左腹直肌外缘T2cm (D)[2]。主刀医生在患者右侧，用超声刀进行分离切割组织，游离肿瘤肠段，断开肿瘤远端，延左下腹切口5cm左右取出肿瘤段肠管，断开肿瘤近端，将肠管还纳腹腔，从肛门处放入环形吻合器行肛管结肠吻合。无法保留肛门的患者断开肿瘤近端后，近端用环形吻合器行乙状结肠腹壁造口，同时行肛门切除，肿瘤连同肛管一起切除。放置创腔引流管，清点所有用物，关闭各切口。Miles术操作同上，扩大腹壁左下腹月切口，将切断肠管近端提至体外造瘘建立人造肛门[3]。
2 护理配合
2.1 术前心理护理配合：根据患者现状进行护理评价，宣讲腹腔镜下结肠直肠癌根治术的方法及作用，宣传术前准备事项及术后注意事项，缓解患者焦虑感，开导患者及家属，增加其依从感与认同感。
2.2 手术室器械与物品准备：手术主要特殊器械有：高频电刀、超声刀、吻合器、光导纤维镜与腹腔镜、高压镜头、镜头吻合器、粒子调频器、闭合器、30°镜头、钛夹、医用生物蛋白胶、肩托等。能耐高温的器械采用高压蒸汽灭菌，不能耐高温的器械，如光导纤维镜与腹腔镜、高压镜头、镜头吻合器、粒子调频器、闭合器、30°镜头应用戊二醛浸泡10h，在使用前用生理盐水清洗干净。
2.3 巡回护士配合：巡回护士主要任务有术者体位的摆放，暴露术野，协助仪器调节，血、氧供给，术中观察血压、脉搏、心跳等生理体征的变化，及时汇报给医生。
2.4 术后护理：采用综合性术后护理方式，增加患者营养，协助患者参加康复性训练，调节患者心理情况，提高患者预后效果。
3 小结
腹腔镜直肠癌切除手术在其特有的手术思路和手术技巧下不断得以完善，使其成为结肠癌、直肠癌的首选术式，其具有切口小，术中肿瘤挤压小，肠道干扰少，手术创伤小，术法简单，对机体影响小，并降低了并发症的发生，患者预后均较好，明显提高了手术的安全性和有效性，提高了手术成功率。总结本院腹腔镜直肠癌切除手术患者的基本情况总结出手术开展的一些经验与建议。①体位为头高脚低位，充分暴露术野，减少手术难度。②术前做好患者情况的掌握，确保患者对手术的接受能力，做好宣讲工作。③腹腔镜直肠癌切除手术的特点是非传统手术器械使用很多且次数频繁，所以需要医生熟练掌握各项步骤，注意仪器的变化，以免发生意外;器械护士熟练掌握器械的拆装及清洁工作，并对手术流程有较为深入的了解。手术器械昂贵，要求手术人员均要有责任心，确保仪器的完好。④手术开展过程中不断总结，提高手术配合质量。
4 参考文献
[1] 汪 迎，潘 凯，夏利刚，等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术对局部与全身免疫反应影响的对比研究[J].中国微刨外科杂志，2010，10(7)：602.
[2] 李太原，张海涛，端本尽忠，等.腹腔镜直结肠肿瘤切除术106例临床应用体会[J].中国实用外科杂志，2010，30(3)：224.
[3] 潘 凯，夏利刚，谢友龙，等.腹腔镜直肠癌根治术的有关应用解剖[J].中华普通外科杂志，2006，21(8)：598.
[收稿日期：2013-11-04 编校：侯小玲/郑英善]
